Eur Radiol：除了CMR，还有什么影像学手段来更准确的评估心肌梗死？

    心肌梗死(MI)后，微血管损伤与患者的不良预后相关。因此，评估微血管损伤情况对识别风险分层和后续干预效率至关重要。目前，单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描和心脏磁共振(CMR)是评估心肌灌注的常规方法。现阶段，越来越多的机构使用CT灌注(CTP)技术对MI进行评估。与其他成像方式相比，CTP具有成像速度快、患者可接受度高的明显优势，特别适合不能接受长时间检查的患者。此外，动态CTP (CTP- MBF)所获得的心肌血流信息可以对微血管功能障碍进行定量评估。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用动态CT灌注所生成的心肌血流（CTP-MBF）评估了心肌梗死（MI）后不同心肌区域微血管功能的纵向变化，并比较了CTP-MBF与心脏磁共振（CMR）和组织病理学的结果的相关性。

    在诱导手术后1天（n = 15）、7天（n = 10）和3个月（n = 5）的MI猪模型中进行CTP扫描。CTP-MBF分别在梗死的、半暗带区域的和远端的心肌进行测量。同时进行CMR灌注和组织病理学的验证。

    从基线时的扫描到随访的扫描，CTP-MBF分别在梗死心肌（68.51±11.04 vs. 86.73±13.32 vs.109.53±26.64 ml / 100 ml / min，p = 0.001）和半暗带区域（ 104.92±29.29 vs. 120.32±24.74 vs.183.01±57.98 ml / 100 ml / min，p = 0.008）显示出逐步的增加，但并没有在远端心肌中显示出逐步的增加（150.05±35.70 vs.166.66±38.17 vs.195.36±49.64 ml / 100 ml / min，p ＝ 0.120）。CTP-MBF通过CMR灌注与最大斜率（r = 0.584，p <0.001）、最大信号强度（r = 0.357，p <0.001）和达峰时间（r =-0.378，p <0.001）有相关性。此外，CTP-MBF定义了TCC染色时的梗死心肌（AUC：0.810，p <0.001），并与CD31染色中的微血管密度有相关性（r = 0.561，p = 0.002）。

图 急性至慢性心肌梗死、半暗带和远端心肌CTP-MBF的变化。

图 急性（a）、亚急性（b）和慢性（c）代表性病例的CTP-MBF伪彩图和TTC染色。在CTP-MBF伪彩图上，梗塞心肌的CTP-MBF（白色箭头）明显降低，并且TTC染色上的相应区域在显示出染色较差的区域（黄色箭头）。c显示CTP-MBF识别梗死段的诊断性能。d证明了CTP-MBF与TTC染色上的梗死透壁性的相关性。

    CTP-MBF可以定量评估心肌梗死后的微血管功能，并显示出追踪其随时间变化的能力。此外，CTP-MBF的结果与同一时期的CMR和组织病理学的结果具有很好的一致性。因此，本研究为CTP-MBF在心肌梗死后微血管功能评估中的有效应用提供了实验依据和理论支持。

原始出处：

Meng-Xi Yang,Hua-Yan Xu,Lu Zhang,et al. Myocardial perfusion assessment in the infarct core and penumbra zones in an in-vivo porcine model of the acute, sub-acute, and chronic infarction.DOI:10.1007/s00330-020-07220-x