急重症科:输液反应&药物不良反应

2019-03-27 佚名 重症医学

发热反应 1.原因 输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物等。 2.症状 主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38℃左右,严重者高热达40-41℃),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。


发热反应

1.原因

输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物等。

2.症状

主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38℃左右,严重者高热达40-41℃),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3.防治

输液前认真检查药液质量,输液用具的包装及灭菌日期、有效期;严格无菌操作。

4.处理

A.发热反应轻者:a.减慢输液速度,b.注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)c.观察体温变化;

B.发热反应严重:a.立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器,必要时送检验科做细菌培养,b.发冷、寒颤者给予温袋,高热者给以物理降温,c.必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

循环负荷过重反应

1.原因

A.滴速过快,在短期内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致;B.患者原有心肺功能不良,多见于急性左心功能不全。

2.症状

病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出,肺部出现湿罗音,心率快。。

3.防治

注意控制输液速度和输液量。

4.处理

(1)出现上述症状时,应立即停止输液,不能拔管,并通知医生,让病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。

(2)按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

(3)高流量氧气吸入,并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。(4)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量。

静脉炎

1.原因

长期输注浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长→局部化学炎性反应;输液过程中无菌操作不严→局部静脉感染

2.症状

沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3.防治

严格执行无菌技术操作,化疗药、刺激性药物走PICC或输液港并防止药物溢出血管外;经常更换注射部位,以保护静脉。

4.处理

(1)抬高患肢并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷;

(2)用中药外敷灵或如意金黄散外敷,每日2次,每次30分钟.

(3)超短波理疗,每日2次,每次30分钟。

(4)如合并感染,遵医嘱给予抗生素

空气栓塞

1.原因

(1)输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝;

(2)加压输液、输血无人在旁看守;

(3)拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密。

2.症状

病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感,听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

输液反应

进入静脉的空气,首先被带到右心房,再进入右心室。如空气量少,则被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后到毛细血管,因而损害较少,如空气量大,则空气在右心室内将阻塞动脉入口,使血液不能进入肺内进行气体交换,引起严重缺氧,而致病人死亡。

3.防治

①输液时必须排尽空气;

②及时更换输液瓶;

③如需加压输液时,护士应严密观察,不得离开病人,以防液体走空;

④拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后,严密封闭穿刺点。

4.处理

(1)立即使病人左侧卧位和头低足高位;

(2)高流量氧气吸入;

(3)使用中心静脉导管抽出空气。

药物不良反应

按照WHO国际药物监测合作中心的规定,药物不良反应(adversedrugreactions,简称ADR)系指正常剂量的药物用于预防诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。

在药理学中,指与用药目的无关,并为病人带来不适或痛苦的反应。

血液科常用药及其不良反应

力尔凡

过敏反应:瘙痒、皮疹、红斑、寒战、发烧;

呼吸系统:胸闷、呼吸困难,甚至呼吸骤停;

注射局部:疼痛。

胎盘多肽

特尔津

骨和(或)肌肉酸痛乏力、个别病人可见皮疹、发热、流涕或寒战等感冒样症状,停药后症状即可消失。

思美泰

昼夜节律紊乱

枢丹

可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹;

偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加;

偶见运动失调,癫痫发作;

罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。

止血敏

恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等,过敏性休克(罕见)

多烯磷脂酰胆碱

过敏反应(苯甲醇)

兰索拉唑

1)过敏反应:出疹、瘙痒、面部浮肿、呼吸困难;

2)肝脏:AST、ALT、AL-P、LDH、γ-GTP升高;

3)血液系统:嗜酸細胞增多;

4)消化系统:便秘、腹泻、口幹、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、念珠菌病、口炎、舌炎、味觉障碍

5)精神神经系统:头痛、嗜睡、抑郁、失眠、眩晕、震顫

6)其他:发热、总胆固醇和尿酸升高、男子女性型乳房、视力模糊、浮肿、乏力、舌、口唇麻木感、四肢麻木感、关节痛、肌肉痛、脱发。

奥美拉唑

复方氨基酸注射液

可致疹样过敏反应,一旦发生应停止用药;

偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等。

超肽

输注速度过快时,将出现寒颤、恶心、呕吐,出现这种情况应立即停药。

多索茶碱注射液

恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿

20%人血白蛋白

过敏反应

12种复合维生素

舒普深

过敏反应:斑丘疹、荨麻疹;

肠道反应:腹泻,恶心呕吐;

血液系统:可逆性中性粒细胞减少,血红蛋白及红细胞压积降低,一过性嗜酸性粒细胞增多,血小板减少和凝血酶原降低;

实验室检查异常:谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性升高。

泰能

过敏反应:皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹;

肠道反应:腹泻,恶心呕吐;

血液系统:嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等;

神经系统:肌痉挛、精神障碍等;

实验室检查异常:可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶、血肌酐和血尿素氮升高。

阿米卡星

耳毒性、肾毒性、恶心、呕吐、头痛、药物热、关节痛、贫血及肝功能异常等。

美罗培南

过敏反应:皮疹,甚至休克;

胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻;

血液系统:白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少等;

神经系统:头痛、失眠;

肝功能异常:可能出现AST(GOT)上升,ALT(GPT)上升等肝功能异常。

稳可信

类过敏反应,耳肾毒性,静脉炎。

索多泰

过敏反应:药疹;

血液系统:嗜酸性粒细胞增多、Coombs反应阳性、出血倾向(给予维生素K可预防此反应的发生)等;

实验室检查异常:血清门冬氨酸氨基转移酶、血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血清肌酐升高,多系暂时性;

其他:血栓性静脉炎。

特治星

过敏反应:皮疹,甚至休克;

胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻;

血液系统:白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少等;

神经系统:头痛、失眠;

肝功能异常:可能出现AST(GOT)上升,ALT(GPT)上升等肝功能异常。

米开民

过敏反应:血管性神经水肿、荨麻疹,甚至休克;

血液学异常:可能出现中性粒细胞减少症、血小板减少或溶血性贫血;肝功能异常或黄疸:可能出现AST(GOT)上升,ALT(GPT)上升等肝功能异常或黄疸;急性肾衰。

斯皮仁诺

过敏反应:瘙痒、红斑、风团和血管性水肿;

胃肠道反应:厌食、恶心、腹痛和便秘;

其他:头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、低血钾症、水肿、肝炎和脱发。

阿昔若韦

过敏反应:皮肤瘙痒或荨麻疹;

神经系统:昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等;

其他:急性肾功能不全、血尿、低血压、轻度头痛、多汗。

作者:佚名



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