主动脉夹层的特殊影像特征
病例资料
患者男性,48岁,因突发胸痛1小时入院。
吸烟20年,高血压病史不详。
患者入院当天中午进食后,突发前胸部压榨性闷痛感,并大汗、呼吸困难、恶心、呕吐。
急诊科心电图检查提示窦性心动过缓,下壁导联ST段抬高0.05~0.1mV。
诊断为急性心肌梗死。
急诊行冠脉造影检查
右侧桡动脉路径,5F的Tig多功能造影导管难以到达左、右冠脉口,正位Tig造影管,前期显影剂分布不均匀,排空缓慢,但后期有2个征象提示夹层:①升主动脉外侧显影剂呈半月形不能排空;②造影管头端有显影剂滞留。当时经验不足没有及时辨识出。
术者感觉造影不正常,换猪尾导管左前斜位在窦底造影,手推显影剂,主动脉“变窄”了,且边界光滑,显影剂排空快且均匀,少许显影剂逸出至现在的“主动脉”以外。当时经验缺乏,没有及时辨识,以为可以排除夹层。
Tig在左前斜位拟造影右冠脉,结果显示:显影剂不均匀、主动脉内侧边界粗糙,如同结肠外形。
拟退出造影管,结果发现显影剂在主动脉内侧滞留。
通过上面4幅造影视频最终明确主动脉夹层。
术中患者持续疼痛,吗啡3mg静脉注射后转外院手术治疗。
作者:DrKing道金医学
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