强直性脊柱炎患者 X 线检査到底看的是什么？
2021-12-26 黄闰月 风湿闰月说
当我们需要诊断强直性脊柱炎时，一个好的检査方法是必不可少的，而其中最常用的检查方法莫过于X线检查。
当我们需要诊断强直性脊柱炎时，一个好的检査方法是必不可少的，而其中最常用的检查方法莫过于X线检查。
什么是X线检查？
X线检查是基于X射线的穿透性、荧光效应等特点发展而来的检查，是影像检查中最常使用和最基本的检查。
X 线检查的优点在于操作简便，价格低廉，也可做多角度的观察，得出结果较快。
（图源：摄图网）
然而， X 线平片对关节软骨、半月板以及滑膜、韧带、肌腱等软组织显示不清。
此外，X线平片将三维的人体结构投射到二维平面成像，缺失了许多结构相关的信息。
提醒：X线有潜在致畸风险，育龄期患者需特别注意。
强直的X线评估标准
0级：骶髂关节边界明显，无狭窄性病变或增宽等表现；
I级：骶髂关节出现骨质疏松、轻微骨质侵蚀等情况，边界较清晰，且关节间隙呈增宽病变;
（图源：摄图网）
Ⅱ级：骶髂关节面明显破坏，边界不清，存在骨质侵蚀或囊性病变;
Ⅲ级：X线提示关节有骨质破坏及重建形成，边界不清，囊性病变明显，且关节间隙狭窄；
V级：检查提示关节呈硬化性病变，骨质密度明显增加，未见关节间隙或间隙基本消失。
强直的X线表现
01 骶髂关节
早期表现为骶髂关节下2/3斑点状或斑块状骨质脱钙、边缘模糊、软骨下轻度硬化、偶有串珠状阴影，关节间隙不规划增宽。
中期表现侵犯整个关节，关节面呈鼠咬状或虫蚀状，边缘呈锯齿状、间隙进一步扩大，硬化带增宽、但界限模糊，病变静止后间隙变窄。
晚期关节间隙融合，消失甚至有粗大骨小梁通过。此期伴有明显的脊柱改变。
02 脊柱
早期改变见于上腰椎或胸腰椎交界处，表现为椎体骨质疏松，关节突间关节模糊、消失，侧位椎体前缘失去正常凹陷而趋向方形，病变进展骨质琉松更明显、椎间盘纤维环及椎旁韧带钙化，初为零星状，最后呈连续“竹节状”强直，椎间隙正常或变窄，小关节间翻带钙化位于正位线上为两多平行的纵行致密带，棘上及棘间韧带钙化表现为沿棘突间走行的单条正中致密带。三条纵向的并列的致密带影酷似长发辫样或轨道状。
03 髋关节
股骨头骨质疏松、糜烂、破坏，关节边缘可大量骨质增生、关节间隙模糊、狭窄甚至消失。
参考文献：
[1]王建军,郭喜元.强直性脊柱炎的X线与CT诊断[J].基层医学论坛,2013:101-102.
[2]朱正斌,董江宁.47例强直性脊柱炎X线分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006:88-89.
[3]张美凤,黄鸿斌,高允珍.强直性脊柱炎的X线诊断[J].医学信息（下旬刊）,2011:265-265.
专家介绍
黄闰月
中西医结合临床医学教授
博士生导师
国医大师李济仁教授学术传承人，广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，中华中医药学会免疫分会青年副主委，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东省中医院拔尖人才，首届广州市科普名师。
擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫病。
作者：黄闰月
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#强直性#
102
学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习我学习
93
学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习学习
89
很好，学习了
110
#脊柱炎#
90