European Radiology:让影像科医生“头大”的小儿外伤患者的急诊全身CT扫描

2022-10-25 shaosai MedSci原创

阶段,临床对儿童的最佳急诊成像策略还存在争议。到目前为止,临床建议用标准X线和腹部超声进行一线评估。因为电离辐射较高,系统地使用全身CT扫描(WBCT)存在争议。

创伤是一个主要的公共卫生问题,是小儿发病和死亡的主要原因。在美国,交通事故是小儿死亡的主要原因(20%)。多系统创伤(MT)定义为相关的损伤(即≥2个身体部位的严重损伤)或有多个损伤(即一个身体部位的严重损伤≥2个)。

虽然在成人中,损伤机制、模式、严重程度和错过的伤害之间的关系已经有了精确的指导方针,但小儿文献仍然很少。然而,儿童和成人显示出不同的损伤模式。以前的研究表明,一半的儿童死亡是由于神经系统或心血管的创伤。在年龄较小的儿童中,头部受到的冲击更大,颅面损伤也更多。同时腹腔内器官的移动性加上腹壁的柔软可能会导致更加严重的肾脏、脾脏和肝脏的损伤

现阶段临床对儿童的最佳急诊成像策略还存在争议。到目前为止,临床建议用标准X线和腹部超声进行一线评估。因为电离辐射较高,系统地使用全身CT扫描(WBCT)存在争议。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究尝试描述了MT儿童的损伤模式,并评估了二次判析图像的价值、WBCT损伤漏诊的频率和预测因素,并评估了损伤漏诊所造成的临床影响。

本研究纳入了2011年-2020年期间在63个急诊科对因MT入院的儿童进行的远程分析WBCT。收集的数据包括年龄、性别、机制、损伤严重程度评分(ISS)、放射科医生的经验、第一次读片的时间和持续时间、两次读片的结论以及辐射剂量。Melvin评分评估了损伤漏诊的临床影响。 

共有1114名患者被纳入研究,662名患者(59.4%)中共描述了1982损伤,452/1114(40.6%)WBCT为阴性,314名(28.2%)患者有MT(≥2个身体部位受伤)。最常见的损伤是肺挫伤(8.3%)、肋骨骨折(6.2%)和椎体骨折(4.9%)。总的来说,共漏诊了92名(8.3%)患者151处损伤。漏诊的独立预测因素是年龄≤4岁(p = 0.03)、受伤的身体部位数量≥2(p = 0.01)以及受伤数量≥3(p < 0.001)。在16/92名(17.4%)漏诊的患者中发现了Melvin评分3级的病变(占所有WBCT的1.4%),在这些患者中只需要延长随访时间。检测到13个活动性出血或假性动脉瘤(占受伤的0.7%)。 


 受伤的身体部位取决于创伤机制(A)和年龄组(B)

本研究研究强调了MT儿童因年龄和创伤机制不同而产生的不同的损伤模式。脑损伤在年轻患者中更常见于MVA,骨骼和脊柱的损伤在跌倒中很常见,而骨骼和胸部的损伤在MVA中最常见。本研究们发现,对小于4岁的儿童来说,如果有≥2个受伤的身体部位以及≥3个受伤的部位,有很高的漏诊风险,并可从二次阅片中获益。

原文出处:

Pauline Didion,Amandine Crombé,Alexia Dabadie,et al.Emergency whole-body CT scans in pediatric patients with trauma: patterns of injuries, yield of dual-phase scanning, and influence of second read on detection of injuries.DOI:10.1007/s00330-022-08878-1

作者:shaosai



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