European Radiology:结合CT特征的粘连性小肠梗阻的术前风险预测

2022-10-09 shaosai MedSci原创

T是诊断ASBO的参考影像学手段,可为治疗决策提供重要信息。然而,虽然不同的学者对腹部CT作为ASBO手术决策工具进行了评估,但通过影像学对此类手术相关风险的术前预测还没有被广泛研究。

小肠梗阻(SBO)在临床上十分常见,占急诊手术入院人数的12-16%,占急诊手术的20%。SBO约占所有肠梗阻的80%,粘连是所有SBO中最常见的原因之一

肠切除术(IE)是粘连性小肠梗阻(ASBO)手术的主要并发症。IE与粘连分解密切相关(发生率在接受粘连分解的患者中为10%至20%),是术后发病和死亡的一个主要原因。多项研究表明,IE会增加术后住院时间、进入重症监护室的比率、术后并发症、紧急重新开腹手术和死亡率。

CT是诊断ASBO的参考影像学手段为治疗决策提供重要信息。然而,虽然不同的学者对腹部CT作为ASBO手术决策工具进行了评估,但通过影像学对此类手术相关风险的术前预测还没有被广泛研究。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了与ASBO手术中IE发生有关的CT特征,并开发和验证了用于术中IE风险预测的CT评分。

本研究从2015年1月到2019年12月对所有接受腹部CT的ASBO患者进行了回顾分析。腹部CT由两位放射科医生进行回顾性评估,如有分歧,则进行共识阅读。ASBO手术期间的IE进行记录。对与IE相关的CT特征进行了单变量和多变量分析,并建立了一个简单的CT评分来对IE的风险进行分层。该评分在一个独立的回顾性队列中得到了验证,验证队列的腹部CT由第三位读者独立判析。 

在研究纳入的368名ASBO患者中,有169人接受了手术治疗,包括129名单粘带的ASBO和40名垫状粘连的患者。其中,有47例IE。通过多变量分析,过渡区成角(OR = 4.19,95% CI [1.10-18.09])、弥漫性肠粘连(OR = 4.87,95% CI [1.37-19.76])、脂肪缺口征(OR = 0.32,95% CI [0.12-0.85])和肠系膜混浊(OR = 0.13,95% CI [0.03-0.48])与肠切术独立相关。为划分IE风险而建立的简单CT评分在研究样本中显示的AUC为0.85(95% CI [0.80-0.90]),在验证队列中为0.88(95% CI [0.80-0.96])。 


 弥漫性肠粘连的影像-外科相关性。 a 轴腹部CT扫描显示弥漫性肠粘连,肠壁呈拉伸外观(箭头)。 b 冠状位平扫腹部 CT 扫描显示弥漫性肠粘连(箭头)。 c 显示粘连附着的拉伸肠壁

本研究表明,整合四个CT特征所形成的简易IE-CT评分可以用来对ASBO手术中发生IE的风险进行分层,为指导临床进行准确的ASBO患者管理提供了关键的信息,使外科医生能够更充分了解每个病人的风险水平。

原文出处:

Lisa Zein,Paul Calame,Clara Chausset,et al.Preoperative prediction of inadvertent enterotomy during adhesive small bowel obstruction surgery using combination of CT features.DOI:10.1007/s00330-022-08951-9

作者:shaosai



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