European Radiology:超声引导下射频消融在甲状腺乳头状癌治疗中的应用

2022-11-29 shaosai MedSci原创

现阶段,超声(US)引导下的射频消融(RFA)和其他类型的热消融被认为是拒绝手术或AS的T1aN0M0 PTC患者的替代治疗选择。

过去几十年来,全球甲状腺乳头状癌(PTC)的发病率一直在增加。这主要归功于临床上对小肿瘤的早期发现和诊断,大部分是T1肿瘤(≤2.0cm的甲状腺内肿瘤)。T1肿瘤一般预后良好,死亡率低,可进一步细分为T1a(≤1 cm)和T1b(1-2 cm)组。对于没有甲状腺外延伸(ETE)或淋巴结转移(LNM)或远处转移证据的T1a肿瘤(T1aN0M0 PTC),临床上建议采取如主动监测(AS)更为保守的管理方式。然而,临床上对于T1bN0M0 PTC患者的管理目前尚未达成共识。

现阶段超声(US)引导下的射频消融(RFA)和其他类型的热消融被认为是拒绝手术或AS的T1aN0M0 PTC患者的替代治疗选择。最近,一些研究报告称热消融对T1bN0M0 PTC也是可行和有效的。此外,有两项研究比较了手术治疗(TL+CND和全甲状腺切除术+CND)与RFA治疗T1bN0M0 PTC的效果。然而,这些研究的随访时间只有2年没有研究报告对T1bN0M0 PTC患者进行无预防性CND的TL和热消融的直接比较。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究比较了TL和RFA治疗T1bN0M0 PTC的相对长期随访的临床预后,为该类患者的治疗选择提供了更有价值的参考依据。

项回顾性研究评估了2014年5月-2018年11月期间接受RFA(RFA组,91名患者)或TL(TL组,192名患者)治疗的283名单发T1bN0M0 PTC患者并在治疗后患者进行了定期随访。比较了局部肿瘤进展、淋巴结转移(LNM)、复发肿瘤、顽固性肿瘤、无复发生存期(RFS)、治疗变量(住院、手术时间、估计失血量和费用)、并发症和延迟手术。 
在随访期间(中位数[四分位数范围],50.4[18.0]个月),没有发现局部肿瘤进展(4.4% vs 3.6%,P = 1.000)、LNM(1. 1% vs 2.1%, p = 0.917)复发肿瘤(2.2% vs 1.6%, p = 1.000)顽固性肿瘤(1.1% vs 0%, p = 0.146)以及RFS率(95.6% vs 96.4%, p = 0.816)在RFA和TL组中均无明显差异没有发现远处转移。RFA组患者的住院时间更短(0 vs 7.0 [3.0] 天,p < 0.001)手术时间更短(5.6 [2.9] vs 90.0 [38.5] 分钟,p < 0.001)估计失血量更少(0 vs 20 [20] mL,p < 0. 001)费用较低(1972.5美元[0.1] vs 2362.4美元[1009.3],p < 0.001)并发症率较TL组低(0 vs 12/192 [6.3%],p = 0.015)。


 a RFA前,超声图像显示肿瘤位于甲状腺右侧叶,初始体积为570.2 mm3(箭头)。 c 在RFA后6个月,体积为612.6 mm3(箭头)。 d 在RFA后12个月,消融区为263.9 mm3(箭头)

本研究表明,TL和RFA治疗T1bN0M0 PTC在局部肿瘤进展和RFS方面具有相当的临床治疗效果。作为一种微创方式,在经过严格评估后,RFA是一种十分具有临床前景的手术治疗替代方式。

原文出处:

Lin Yan,Xinyang Li,Yingying Li,et al.Comparison of ultrasound-guided radiofrequency ablation versus thyroid lobectomy for T1bN0M0 papillary thyroid carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08963-5

作者:shaosai



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