Lancet：这两类降压药可预防新发糖尿病

据数据显示，我国约有1.3亿糖尿病患者，而糖尿病最大的问题是慢性并发症。糖尿病患者通常血压升高，患心血管疾病的风险显著增加，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大约有75%。

尽管，降低血压是预防糖尿病患者发生心血管疾病的既定策略，但其对预防糖尿病本身的益处尚不清楚。发表在顶刊Lancet杂志上的一项荟萃分析揭示，降压除了能将减少心血管疾病发生外，还有助于预防新发糖尿病，尤其是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和 血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）。

ACEI和 ARB作为治疗高血压的一线药物已取到诸多临床证据，并在国内外指南中推荐为一线降压药。ARB 类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

在这项研究中，研究人员对来自国际血压全基因组关联研究和英国生物库的数据库1973 年至 2008 年间进行的 19 项随机、安慰剂对照试验的个人数据进行荟萃分析，涉及五种主要的抗高血压药物：ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂。

结果显示，共包含145,939 名参与者，其中 60.6% 是男性。中位随访 4.5 年，9883名参与者新发2型糖尿病。收缩压降低 5 mm Hg 可将 2 型糖尿病的风险降低 11%。

研究人员还发现，与安慰剂相比，接受ACEI或ARB治疗的患者新发糖尿病的相对风险几乎相同。然而，使用 β 受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂治疗会增加 2 型糖尿病的风险（RR 分别为 1.48 和 1.20）。另外，使用钙通道阻滞剂未观察到风险显著降低或增加。

在使用孟德尔随机化的补充分析中，与随机对照试验的证据一致，收缩压每降低5 mm Hg与 2 型糖尿病风险降低 12% 相关。同样，研究人员发现 ACEI 和 ARB 可使降低新发糖尿病的风险，CCB 无效，β 受体阻滞剂的风险增加。

值得注意的是，收缩压每增加 20 mm Hg，患 2 型糖尿病的风险就会增加 77%，但研究者指出，这种关联的因果关系尚不确定。

“这项研究有一些局限性。没有评估具有相反或协同作用的药物组合对 2 型糖尿病风险的影响。然而，我们认为了解单一类别药物的效果仍然具有重要的临床意义。对于糖尿病前期的患者迫切需要采取更多治疗方案。”研究者表示。

原始出处

Nazarzadeh M, Bidel Z, Canoy D, Copland E, Wamil M, Majert J, Smith Byrne K, Sundström J, Teo K, Davis BR, Chalmers J, Pepine CJ, Dehghan A, Bennett DA, Smith GD, Rahimi K; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Blood pressure lowering and risk of new-onset type 2 diabetes: an individual participant data meta-analysis. Lancet. 2021 Nov 13;398(10313):1803-1810. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01920-6. PMID: 34774144; PMCID: PMC8585669.