美国CDC Trudy Murphy博士：糖尿病成人患者接种乙肝疫苗新建议

2012-08-07 段梦 Medscape

         大家好，我是疾病控制和预防中心(CDC, Centers for Disease Control and Prevention)的病毒性肝炎疫苗研究和政策小组的主管Trudy Murphy博士。今天我将向大家讲解糖尿病成人患者接种疫苗预防乙型肝炎病毒的感染的新建议，该建议适用于1型和2型糖尿病的成人患者。   &n

大家好，我是疾病控制和预防中心(CDC, Centers for Disease Control and Prevention)的病毒性肝炎疫苗研究和政策小组的主管Trudy Murphy博士。今天我将向大家讲解糖尿病成人患者接种疫苗预防乙型肝炎病毒的感染的新建议，该建议适用于1型和2型糖尿病的成人患者。

CDC的免疫实践顾问委员会(ACIP, Advisory Committee on Immunization Practices)先前已推荐所有18周岁以下的儿童和青少年接种乙肝疫苗。同时，也向推荐乙肝病毒感染高危成年人群体(包括医护人员)接种乙肝疫苗。最近，ACIP将糖尿病成人患者归入乙肝病毒感染高危人群，建议他们接种乙肝疫苗。

CDC在2009年~2010年期间开展了一项调查，在此期间参与评估是否被诊断为糖尿病或者已经处于乙肝病毒感染危险的成年人中，急性乙型肝炎的发生超过800例。这项调查发现60岁以下的糖尿病成年患者罹患乙型肝炎病毒感染的概率是同一年龄而未患有糖尿病的人群的两倍。大于或等于60岁的糖尿病患者同样是乙型肝炎病毒感染的高危人群，不过感染的概率会比年龄较小的成年人低，但是没有确定的数据。

疫苗要求接种3次，分别为第一次接种，第一次接种的1个月后和3个月后，不过其他时间安排表也适用。接种剂量之间较长的间隔是合理的，因此患者就不需要为疫苗接种作额外的医学访问。但是，一系列疫苗接种未完成，较长间隔会让糖尿病成年患者处于乙型肝炎病毒感染的危险中。

对于60岁或以上未接种疫苗的糖尿病患者，ACIP建议他们按照医师的处理来接种疫苗。和其他疫苗一样，乙肝疫苗的功效会随着年龄的增长而下降。对于身体虚弱的或者有某些原因预期寿命减短的老龄糖尿病患者，一系列的疫苗的效益可能会相对地受到限制。但是，乙肝疫苗会为其他老年糖尿病患者提供部分的，不完全的保护。在年轻的成年人身上，疫苗保护持续时间能超过20年，但是对于老年糖尿病患者这个时间却是未确定的。

支持为60岁及以上的成年糖尿病患者接种疫苗的因素包括：临时或永久居住在长期护理中心如养老院或生活扶助机构、接受家庭健康保健服务的人依靠血糖辅助监测和最近诊断为糖尿病但身体一向健康的老年人。

成年人的任何年龄都可以安全地接种乙肝疫苗。全球已经有数百万的任意年龄的孩子和成人接种了乙肝疫苗。疫苗的安全性最近被医学研究所评估和再次证实。

正如你所知道的，乙型肝炎是一种能导致成人肝脏严重疾病的病毒感染疾病。大约40%患有乙肝的成年人需要住院治疗，至少4%成人患者死于早期的感染并发症。大约5%患有乙肝的成年人进展为慢性乙型肝炎。肾衰竭的成人患有的慢性乙肝的危险度是相当地高。在患有慢性乙肝的成人中，15%的人进展为肝硬化、肝衰竭或者肝癌。

乙型肝炎病毒很容易传播。许多易传染的病毒能在大量的血液或者其他太少不至于被看到的体液中发现。病毒能够稳定地存在于环境物体表面，维持七天乃至七天以上的传染能力，一旦被接触，它能够通过皮肤表面的伤口进入人体。微弱的感染剂量和病毒的稳定性都使得传播更容易。超过25例乙肝暴发案件在长期护理机构的糖尿病成年患者之间发生。在这些地点的传播和不恰当清洗血糖测量计有关，尤其当成人都用同样的仪器接受血糖辅助检测。其他传播的例子包括多人连续地使用设计为一人用的扎手指血糖测量仪，或者当病人与病人之间的外科手术工具没有恰当地灭菌消毒。

作者：段梦

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