Hum Reprod：对于能自然排卵的女性，FET术前更推荐使用自然周期

研究目的：拥有正常排卵周期的女性，行冻融胚胎移植（FET）前予用低剂量HMG刺激卵巢是否较自然周期方案具有更高的着床率（IR）？

问题总结：经FET轻度卵巢刺激组和自然循环组的IR和出生率（LBR）均无统计学差异。

研究现状：在FET前使用的针对内膜准备的不同周期方案：自然排卵周期，使用雌孕激素的人工子宫内膜准备周期，和使用促性腺激素或克罗米芬刺激周期。目前，尚不清楚哪个方案具有最高的着床率（IR）和出生率（LBP）。更具体的，没有比较FET术后经自然周期和HMG刺激周期的两种方案的妊娠结局的随机临床对照实验。

研究设计，规模，时间：研究总共包含410名欲行FET的女性，共579个周期（2003年12月至2013年9月）被纳入到该随机临床对照实验中，自然周期（NC FET组，n=291）；促性腺激素刺激周期（hMG FET组，37.5–75 IU /日，n=288 ）。在434个周期中，共有672个胚胎被转移（332个胚胎，其中NC FET组有213个周期，hMG FET组中有221个周期）。假设α=0.05,计算了每个组中219个被要求转移的冻胚，发现着床率有10%的差异。

参与者/材料，设置，方法：根据以下将女性纳入标准：有正常排卵周期，年龄（21岁≤年龄≥45岁），签订知情同意书。FET胚胎植入前用遗传学筛查排除。主要结果是胚胎移植后的着床率(IR)。次要结果包括有胎心搏动（FHB）的着床成功率、经胚胎移植成功后的出生率（LBR）和注射hCG日的子宫内膜厚度。统计分析治疗和控制存在的多措施，符合条件的妇女可以随机分配在一个以上的周期。采用卡方检验和独立样本t检验比较分类和连续变量。相对风险（RR）估计使用Poisson模型，用log连接。

主要结果：两组经胚胎移植的IR无统计学差异，自然周期FET组（41/332（12.35%））， hMG刺激FET组（55/340（16.1%））（RR 1.3%，95%置信区间(CI) 0.9–2.0, P = 0.19）。同样的，次要结果，经自然周期FET的有胎心搏动的IR值为34/332（10.24%），hMG FET组的为48/340 (14.12%)(RR 1.4 (95% CI 0.9–2.1), P = 0.15)。经胚胎移植成功后的NC FET组的出生率（LBR）32/332 (9.64%) ，hMG FET 组为45/340 (13.24%) (RR 1.4 (95% CI 0.9–2.2), P = 0.17)。两组子宫内膜厚度也相似[NC FET 组8.9（95% CI 8.7–9.1)； hMG FET 组 8.9 (95% CI 8.7–9.1)]。hMG FET组的卵泡期的持续时间较NC FET组明显缩短(P < 0.001)，hMG FET组[13.7 days (95% CI 13.2–14.2)]，NC FET组[15.4 days (95% CI 14.8–15.9)]。

限制，谨慎的理由：随机化的周期，而不是随机化的患者；开放性设计；相对较长的招募期。

研究结果的更广泛含义：我们观察到在FET后，自然或促性腺激素刺激的周期的IR并没有显著增加。认为微促性腺激素刺激周期后行FET，对于临床相关的生殖结果影响较小。这些数据表明，子宫内膜容受性没有相关的改进，但也没有在促性腺激素刺激后受损。由于自然周期更便宜和更方便病人，我们推荐有常规排卵规律的女性，选择自然周期方案作为FET前的子宫内膜准备方案。

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