JACC：生物阻抗指导的水化对于预防造影剂肾病有益吗？
2018-07-16 吴星 环球医学
血管内容量扩张在预防造影剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）中起主要作用。手术前的静脉注射推荐标准量不会使初始水化状态不同的受试者产生同质应答。2018年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了生物阻抗指导的水化对于预防造影剂导致的肾损伤的作用。
血管内容量扩张在预防造影剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）中起主要作用。手术前的静脉注射推荐标准量不会使初始水化状态不同的受试者产生同质应答。2018年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了生物阻抗指导的水化对于预防造影剂导致的肾损伤的作用。
目的：本研究的目的是通过使用生物阻抗矢量分析（BIVA），比较评价标准与双倍静脉（IV）输注量对低体液水平患者选择性冠状动脉造影术后CI-AKI发病的影响。
方法：共计303例入院时BIVA水平较低的患者被随机化至使用标准容量的生理盐水（手术前后1 ml/kg/h，为期12 h）或双倍容量的生理盐水（2 ml/kg/h）。BIVA水平较佳的患者（715例）使用标准容量盐水，并被纳入前瞻性注册。对射血分数＜40%的所有患者，盐水输注量减半。所有患者血管造影术前立即重复BIVA。CI-AKI定义为使用对比剂后24 h，胱抑素C水平增加≥10%。
结果：使用双倍容量生理盐水的患者，CI-AKI发病率显著低于使用标准容量生理盐水的患者（11.5% vs 22.3%；p = 0.015）。血管造影术前，使用双倍容量生理盐水的患者中，50%实现较佳的BIVA水平，相比，标注容量组仅为27.7%（p = 0.0001）。排除左心室射血分数＜40%的患者后，所有预定亚组的结果一致（相互作用p=0.01）。
结论：对入院时冠状动脉疾病稳定的患者进行BIVA水平评价允许校正血管内容量扩张，可使血管造影术后CI-AKI的发生率降低。
原始出处：
Maioli M, Toso A, Leoncini M, et.al. Bioimpedance-Guided Hydration for the Prevention of Contrast-Induced Kidney Injury: The HYDRA Study. J Am Coll Cardiol. 2018 Jun 26;71(25):2880-2889. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.022.
作者：吴星
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