‘四大顶刊’一周研究导读：减重手术后，更不易得这3种癌；睡不好真伤心！高质量的睡眠能降低心脏病和中风风险；美国HIV感染青少年的预期寿命；米氮平在晚期非小细胞肺癌患者厌食症的治疗中显示出了积极的效果

新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总’四大医学顶刊’热点研究，今天让我们一起回顾上周有哪些重大研究和新发现吧。（上一期：‘四大顶刊’一周研究导读：基因编辑疗法治疗眼病，再获突破性进展；乳腺癌可少切除，还可降低水肿风险；尿液检测可准确诊断高级别前列腺癌，可减少约一半的不必要活检）

1，NEJM：Olezarsen治疗心血管高危患者高甘油三酯血症

APOC3功能丧失变异与甘油三酯水平降低和心血管风险降低有关。Olezarsen是一种针对载脂蛋白C-III (APOC3)信使RNA的反义寡核苷酸，是一种基因验证的降低甘油三酯的靶标。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项2b期随机对照试验中，研究人员将中度高甘油三酯血症(甘油三酯水平，150至499mg/dL)和心血管风险升高的成年人或严重高甘油三酯血症(甘油三酯水平，≥500mg/dL)的成年人按1:1的比例分配到50mg或80mg的队列中。然后将患者按3:1的比例分配到每个队列中每月接受皮下olezarsen或匹配的安慰剂。

结果显示，在心血管风险升高的中度高甘油三酯血症患者中，olezarsen显著降低甘油三酯、载脂蛋白B和非高密度脂蛋白胆固醇水平，且无重大安全性问题。

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2，不仅减肥，还降低癌症风险！JAMA子刊：减重手术后，更不易得这3种癌

有研究发现减重手术后，患者罹患癌症的风险也有所降低，这引起了人们对于减重手术效用的关注。但临床上也有部分研究得出了与之相佐的结论。近期，JAMA Surgery发表一项关于减重和癌症之间关联的综述，阐述了当下减重手术与纵向癌症风险的研究证据，以及探讨了未来研究方向和减重手术可能对临床实践产生的影响。

目前，评估减肥手术与纵向癌症风险的研究均为观察性研究，研究性质决定了在解读研究结果时存在一定局限性，还需要有更多前瞻性研究来阐明减肥手术与不同癌症风险的关系。理想的研究设计应能描述减肥与手术后纵向癌症风险关系，并列举出可能存在的潜在偏倚，减少偏倚的方式等。

关于减肥手术和癌症风险之间还需关注到以下几点：1）减肥手术后对癌症风险的监测频率需要结合个体情况，不应因为任何假设的纵向癌症风险而改变监测策略。2）减肥手术有明确适应证，不应为了降低患癌风险而扩大减肥手术的适应证。3）未来还需关注介导肥胖相关癌症的生物学机制。

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3，JAMA子刊：睡不好真伤心！中国1.5万人队列研究，高质量的睡眠能降低心脏病和中风风险

在快节奏的现代社会，加班工作学习、电子设备的使用都在削减我们的睡眠时间，睡个好觉几乎成为很多人的奢望。但近年来的研究显示，多种睡眠障碍模式或会增加中风和心脏病风险。

近日，来自华中科技大学同济医学院的研究表明，更好的睡眠可以降低罹患心血管疾病的风险，即保持健康的睡眠模式能改善一个人的整体健康状况。该研究题为“Changes in Sleep Patterns, Genetic Susceptibility, and Incident Cardiovascular Disease in China”，发表在JAMA Netw Open.杂志。

研究小组观察了15306名平均年龄为66岁的人，其中58%为女性，42%为男性。研究人员报告称，5474人（36%）有持续的不良睡眠模式，3946人（26%）有持续良好的睡眠模式。在近5年的平均随访期内，研究小组的3669名成员在此期间记录了心血管疾病病例，包括2986例冠心病和683例中风。

研究结果发现，与持续不良睡眠模式的人相比，在随访期间，持续良好睡眠模式的患者新发心血管疾病、冠心病和中风的发生风险显著降低。

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4，JAMA子刊：美国HIV感染青少年的预期寿命

预期寿命是评估整体人口健康的关键指标之一。在当前HIV护理和治疗背景下，估算美国HIV感染青少年的预期寿命对于指导健康政策和资源配置至关重要。特别是，对于先天性获得HIV（PHIV）和非先天性获得HIV（NPHIV）的青少年，了解他们的生存预期与未感染HIV的青少年之间的差异，可以帮助公共卫生决策者更有效地设计针对性的干预措施和优化治疗策略。因此，本研究的主要目的是比较18岁的PHIV和NPHIV青少年与未感染HIV的青少年之间的预期寿命。

结果表明，与未感染HIV的青少年相比，HIV感染青少年的预期寿命较短，尤其是NPHIV青少年。这些数据强调了需要针对HIV护理和社会因素的干预，以提高美国HIV感染青少年的生命预期。此研究结果为政策制定者和公共卫生专业人士提供了制定有效HIV干预策略的科学依据。

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5，BMJ：二线口服降糖药在2型糖尿病患者中的比较疗效

全世界约有4.63亿人(9.3%)患有2型糖尿病。在大多数人中，这种疾病是进行性发展的，并且与多种并发症的风险相关，包括心血管疾病(CVD)和慢性肾脏疾病。改善2型糖尿病生物标志物的干预措施：例如糖化血红蛋白（HbA1c）、血压和血脂水平，可以降低这些并发症的风险。

近期，发表在BMJ杂志上的一项研究，根据代谢和其他临床指标（糖化血红蛋白水平相对于基线的变化、估计的肾小球滤过率（eGFR）、体重指数和血糖水平）比较了英国三种最常用的2线降糖药物的疗效。

结果显示，SGLT-2抑制剂在降低平均HbA1c、BMI和收缩压以及降低心力衰竭(与DPP-4抑制剂相比)和肾脏疾病进展(与磺酰脲类相比)住院风险方面比磺酰脲类或DPP-4抑制剂更有效，在其他临床终点方面没有证据表明存在差异。

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6，JAMA Oncol：米氮平治疗NSCLC患者厌食症的随机研究

在医学领域，特别是在肿瘤学的治疗中，厌食症一直是一个复杂且棘手的问题。对于非小细胞肺癌患者来说，厌食症不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能对其抗肿瘤治疗效果和生存期产生不利影响。因此，寻找有效的治疗方法对于改善这类患者的预后至关重要。

米氮平作为一种抗抑郁药物，近年来在改善肿瘤患者厌食症状方面展现出了潜力。然而，其在非小细胞肺癌患者中的应用效果尚未得到充分验证。

本研究通过一项随机、双盲、安慰剂对照试验，评估了米氮平对晚期非小细胞肺癌患者食欲和能量摄入的影响。结果显示，米氮平在晚期非小细胞肺癌患者厌食症的治疗中显示出了积极的效果，能显著增加患者的能量摄入，特别是脂肪摄入，有助于这些患者达到足够的能量需求。该项研究为米氮平在针对非小细胞肺癌厌食症患者临床治疗中的应用提供了有力的循证医学依据。

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注：整理时间（2024年5月18日）