JACC：使用可重新定位LOTUS装置的经导管主动脉瓣置换后的传导异常和永久起搏器植入
2017-06-26 xiangting MedSci原创
植入可重新定位的LOTUS瓣膜后，55％的患者发生LBBB，32％的患者在入院期间需要起搏器。
这项研究报道了住院期间的起搏器植入的发生率和影响英国LOTUS生物假体（Boston Scientific，Natick，Massachusetts）植入后起搏率的因素。
经导管主动脉瓣置换（TAVR）与永久起搏器植入的显著需求相关。起搏率根据所使用的设备而有所不同。RepRISE II（通过植入Lotus瓣可重新定位经皮置换狭窄的主动脉瓣）试验报道了LOTUS装置植入后30天的起搏率为29％。
研究人员回顾性分析了2013年3月至2015年2月期间在英国10个中心植入LOTUS装置的228例患者的资料。27名患者（12％）因术前植入了起搏器被排除在分析之外。
患者年龄81.2±7.7岁; 男性为50.7％。平均术前QRS持续时间为101.7±20.4 ms。术后超过一半的人（n = 111,55％）出现了新的左束支传导阻滞（LBBB）。64例患者植入永久起搏器（32％），中位时间为3.0±3.4天。起搏的主要指征是房室传导阻滞（n = 46,72％），或1级AV阻滞的LBBB（n = 11,17％）。在TAVR后植入起搏器的人中，术前心电图结果包括：无传导障碍（n = 41,64％）; 1度AV阻滞（n = 10,16％）; 右束支传导阻滞（n = 6,9％）和LBBB（n = 5,8％）。在TAVR前经气囊主动脉瓣膜成形术的患者中，LBBB（但不是永久起搏器）发生频率更高（优势比[OR]：1.25; p = 0.03））。手术前传导异常（1度AV阻滞，分支阻滞，右束支传导阻滞，LBBB的综合）与永久起搏器的需要独立相关（OR：2.54; p = 0.048）。没有主动脉瓣钙化也与较高的起搏率相关（OR：2.54; p = 0.048）。多变量回归分析没有显示植入深度，瓣膜超大，气囊后扩张以及起搏后期需要的独立关联。LBBB）与永久起搏器（OR：0.55; p = 0.031）的需要独立相关。没有主动脉瓣钙化也与较高的起搏率相关（OR：0.55; p = 0.031）。多变量回归分析显示植入深度，瓣膜超大，气囊后扩张以及术后起搏需要没有相关性。
植入可重新定位的LOTUS瓣膜后，55％的患者发生LBBB，32％的患者在入院期间需要起搏器。手术前有传导障碍和非钙化主动脉瓣的患者更有可能需要起搏。没有其他的解剖特征被认为与较高的起搏需求相关。
原始出处：
Rajiv Rampat, M. Zeeshan Khawaja, Roland Hilling-Smith，et al. Conduction Abnormalities and Permanent Pacemaker Implantation After Transcatheter Aortic Valve Replacement Using the Repositionable LOTUS Device.JACC: Cardiovascular Interventions. June 2017.
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