Clocks Sleep：类风湿关节炎患者的睡眠障碍相关研究

类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，约占总人口的1%。虽然RA的确切病因尚不清楚，但涉及遗传、激素和环境因素。从广义上讲，一系列过程被触发，包括自体肽的修饰，T细胞对这些肽的识别改变，以及B细胞产生自身抗体。类风湿关节炎(RA)普遍的关节外表达与肺部并发症相关，在病程中影响约60%的RA患者，导致与肺损伤相关的高发病率和死亡率，感染风险更大，关节炎严重程度更高，并与其他疾病共发。

RA患者还会出现社会心理合并症，包括情绪障碍，这会损害与健康相关的生活质量并导致睡眠障碍。最近的研究表明，与一般人群相比，RA患者对睡眠质量的满意度较低，更容易出现失眠。这些异常可对健康产生许多不良影响，包括疼痛增加、抑郁、认知障碍、全身炎症和身体功能损害。同样，一些研究表明，老年RA患者的睡眠质量低于年龄和性别匹配的对照组。此外，睡眠质量差、失眠和抑郁在全因ILD患者中也很常见，并与抑郁和嗜睡症状独立相关;因此，类风湿性关节炎和ILD的同时发生可能会加剧这些问题。

睡眠质量及其对健康的影响可以从不同的角度来评估。因此，睡眠满意度涉及到对睡眠质量、持续时间和满意度的主观感知。另一方面，失眠是指难以入睡和保持睡眠，这可能导致睡眠不足和低质量。最后，嗜睡症是指白天过度嗜睡，可能影响日常生活活动和生活质量。

嗜睡症患者睡眠过多，但白天会感到疲倦和困倦。不是由于夜间睡眠障碍或昼夜节律改变引起的嗜睡症可能是由中枢神经系统疾病引起的，如嗜睡症或帕金森病。就像睡眠和情绪障碍会对RA患者的健康和预后产生负面影响一样，有证据表明，积极的心理状态与更好的健康结果之间存在关联，包括更低的心血管疾病风险和更强的感染抵抗力。因此，在评估疾病的社会心理影响时，我们还应重视心理适应力、情绪恢复等积极心理因素的作用。弹性是指在挑战或威胁环境下成功适应的过程、能力或结果，与其他积极的心理因素一起，与改善健康相关的生活质量有关。然而，积极的社会心理因素，如恢复力、自尊、满意的社会关系和应对生活挑战的能力，在风湿病患者中受到的关注较少。

虽然睡眠质量差在全因间质性肺病患者中普遍存在，但由于全身性炎症、合并症、治疗或与RA相关的残疾等加重因素的影响，RA- ild患者的睡眠质量差可能更为明显。因此，本研究的目的如下:(1)探讨RA-ILD患者的睡眠障碍;(2)识别与睡眠障碍相关的因素。我们的研究将有助于更好地了解RA-ILD患者在睡眠方面的需求，并设计旨在改善受影响患者生活质量的具体干预措施。

方法:我们对35例RA-ILD患者(病例)和35例年龄和性别匹配的无ILD RA患者(对照组)进行了观察性研究。我们评估了睡眠障碍(Oviedo睡眠问卷)，积极心理因素(使用Wagnild和Young弹性量表的弹性，使用24项特质元情绪量表的情绪智力)，焦虑和抑郁(医院焦虑和抑郁量表)，生活质量(36项简短调查)和疲劳(慢性疾病治疗功能评估问卷)。其他研究变量包括Charlson共病指数(CCI)和根据DAS28-ESR的RA活性。

表1  研究人群的基线特征。

表2 伴有或不伴有ILD的RA患者的睡眠和社会心理障碍

结果:与对照组相比，这些病例的特点是睡眠质量较差，失眠患病率较高(42%对20%;P = 0.039)、更严重的失眠(P = 0.001)和更低的睡眠满意度(P = 0.033)。他们的适应力和情绪恢复能力也较差，焦虑和抑郁也更严重。ILD的诊断是唯一与睡眠质量三个维度独立相关的因素。RA-ILD患者睡眠满意度较差的预测因子为年龄(β =−0.379)、DAS28-ESR (β =−0.331)和常见间质性肺炎(β =−0.438)。失眠的预测因子为DAS28-ESR (β = 0.294)、恢复力(β = - 0.352)和CCI (β = 0.377)。

结论:RA-ILD与显著的睡眠障碍相关。RA-ILD似乎是睡眠改变的独立风险因素，对失眠的影响更大。年龄、疾病活动度和合并症也在RA-ILD患者的睡眠障碍中起作用。

文献来源： Mena-Vázquez N,  Redondo-Rodriguez R,  Cabezudo-García P,Interstitial Lung Disease Is Associated with Sleep Disorders in Rheumatoid Arthritis Patients.Clocks Sleep 2023 Dec 04;5(4)