CKJ：肾移植后贫血患者的现状

肾移植后贫血是一种常见但经常被忽视的临床问题。相较于移植物存活率、排斥反应及感染等问题，肾移植后贫血常未得到足够的关注。目前针对该类患者的治疗指南与慢性肾脏病（CKD）非透析依赖性患者的管理策略相同，但移植后贫血的发生率较高，且伴有免疫抑制及炎症等特异性因素。因此，改善贫血管理的需求日益紧迫。本研究旨在评估肾移植后贫血患者的现状，探讨当前治疗策略的实施情况、指南依从性及潜在改进机会，以期为临床实践提供新的参考依据。

本研究为一项回顾性全国多中心非干预性研究，纳入了来自西班牙八家肾移植中心的门诊患者。研究对象为接受肾移植的成人贫血患者，数据采集自电子病历，包含患者的基本人口学特征、合并症、移植特征、免疫抑制治疗方案及贫血管理信息（如实验室检查值、既往治疗方案及调整情况）。按照KDIGO指南定义贫血，并参考欧洲肾脏协会（ERA）建议的治疗目标。贫血分为早期（移植后6个月内）和晚期（6个月后）两类。研究的主要目标为描述肾移植后贫血的治疗模式，评估治疗目标达成情况及与现行指南的依从性。此外，我们还收集了促红细胞生成刺激剂（ESA）治疗的耐药性数据，并评估了与贫血管理相关的其他因素。所有数据均进行标准化处理并录入统一的数据库进行分析。

本研究共纳入297例肾移植后贫血患者，平均年龄62.8岁，男性占60%。61.6%的患者接受了心脏死亡或脑死亡供体移植，移植中位时间为2.5年（0.5-8.7年）。其中，77%的患者为晚期贫血，早期贫血患者仅占23%。158名患者接受了ESA治疗，但其中110名患者未进行铁剂补充。值得注意的是，有44名患者符合铁剂补充指征，其中30名表现为绝对铁缺乏。在接受ESA治疗的158名患者中，39名患者的ESA耐药性指数超标，且早期贫血患者的耐药性显著高于晚期贫血患者（26.1% vs 9.2%）。分析显示，铁代谢异常、早期贫血及较低的肾小球滤过率（eGFR）是ESA耐药的主要风险因素。此外，本研究还发现，仅有53.2%的患者接受ESA治疗，且多达72.4%的患者未使用任何形式的铁剂补充，这表明在临床实践中铁剂治疗的依从性亟待提高。特别是在晚期贫血患者中，28%的绝对铁缺乏患者未能获得适当的治疗调整。

移植后早期和晚期贫血患者的实验室检查值和贫血指标

本研究揭示了肾移植后贫血管理的诸多问题，包括铁剂治疗的不足以及ESA耐药性问题，尤其在早期贫血患者中更为明显。尽管ESA治疗的依从性较好，但铁剂使用不足仍是显著问题。研究结果提示临床需加强贫血管理的指南推广，制定更为规范的门诊静脉铁剂治疗路径，并通过辅助处方工具及早期识别耐药性患者来优化治疗效果。未来亟需进一步研究，以制定专门针对肾移植后贫血的个性化治疗指南。

原始出处：

Post-transplant renal anemia: a call to action from a national study in routine clinical practice, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 10, October 2024, sfae269, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae269