European Radiology：DTI在肝脏病灶良恶性鉴别中的应用

现阶段，肝脏肿瘤是发病率较高的肿瘤之一，早期发现和风险分层对于准确的管理和患者预后至关重要。肝脏病灶（HFLs）被分为良性和恶性病变。血管瘤是最常见的良性肿瘤，而肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤。此外，肝转移瘤比原发性肝肿瘤更常见。

目前造影剂增强超声（CEUS）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的技术改进促进了对良性和恶性HFLs的鉴别诊断。其中，动态增强MR是显示肝脏病变特征的一个关键。根据最新的肝脏影像报告和数据系统（LI-RADs），HCC的精确诊断取决于根据增强模式和尺寸等五个主要特征。

弥散加权成像（DWI）是一种平扫技术，已被逐步用于描述HFLs的特征。DWI可以通过表观扩散系数（ADC）图进行定性和定量分析，反映组织病理学组织特征，但不能描述各向异性环境下的扩散特征。尽管之前的研究揭示了ADC在肝脏病灶特征中的效用，但良性和恶性肝脏病灶的ADC值显示出相当大的重叠。

弥散张量成像（DTI）是在DWI基础上发展起来的一种先进的、新近引入的MR技术。与单向或三个正交方向的DWI不同，DTI通过使用六个或更多不同方向的扩散敏感梯度来测量水分子的扩散性，直观地显示生物组织的微观结构特征，允许评估其各向异性的特性。计算出的DTI参数为平均扩散率（MD）和各向异性分数（FA），分别反映了扩散椭圆的大小和形状。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了DTI在HFLs分类中的作用及价值，并与DWI进行了比较。

本研究对共74个HFLs的49名患者（23名男性和26名女性）进行了前瞻性分析，每位患者均接受了动态MRI、DWI和DTI扫描。DWI的表观扩散系数（ADC）值、各向异性（FA）值和DTI的平均扩散率（MD）值是由两位独立的放射科医生测量。HFLs被分为良性和恶性HFLs；后者又被细分为HCC和非HCC病变。进行二元逻辑回归，分析DTI参数与恶性病变的区别之间的关联。 

ADC、MD和FA的临界值分别为≤1.17×10^-3 mm²/s、≤1.71×10^-3 mm²/s和>0.29，是区分恶性和良性HFLs的重要鉴别指标。血管瘤的平均ADC和MD值明显高于HCC和非HCC的恶性病变。相反，血管瘤的平均FA值则明显低于非HCC恶性病变和HCC。ADC和MD在截止值分别为>1.03×10^-3 mm²/s和>1.12×10^-3 mm²/s时是非常好的鉴别指标。在截止值>0.38时，FA是HCC与非HCC恶性病变的一个很好的鉴别指标。在三个参数中，只有FA值>0.38是HCC与非HCC病变的一个具有统计学意义的独立预测因素。观察者之间有很好的一致性，ICC>0.9。  

图 一名患有HCC的58岁男性：T2 脂肪抑制图像（A）显示肝脏局灶性病变，中等T2信号强度。轴位动态动脉和延迟图像（B，C）显示典型的非外周动脉增强伴延迟廓清。轴位ADC图像（D）显示扩散受限，ADC值为 1.07 × 10^-3 mm²/s。 在MD和FA 图（E，F）中，HCC的MD值分别为1.21 × 10^-3 mm²/s 和FA值分别为0.47

本研究表明，弥散张量成像所衍生出的MD和FA是两项非侵入性、可靠且可重复的影像学指标，且优于通过常规DWI测量的ADC，可用于良性肝局灶性病变的鉴别诊断。

原文出处：

Gehad A Saleh,Ali H Elmokadem,Ahmed Abdel Razek,et al.Utility of diffusion tensor imaging in differentiating benign from malignant hepatic focal lesions.DOI:10.1007/s00330-022-09091-w