腰椎间盘突出症CT报告有椎管狭窄，不一定要治疗狭窄本身
2022-09-02 放射沙龙 健康新语
腰椎间盘突出症造成的间歇性跛行为神经性间歇性跛行，在腰椎间盘突出症康复后，症状基本同步消失，个人建议先按照腰椎间盘突出症处理，大都会获得很好的康复。
小编在从事康复工作中遇到的不少的腰椎间盘突出症案例，因为先天性椎管直径就比较小或者突出物又相对的较大，突向椎管的方向就引起继发性的中央型椎管狭窄，突向侧隐窝方向也可造成侧隐窝的狭窄，在CT或者核磁的报告中有明确标注。这部分人中有一些人会在行走时，随行走的距离增加，引起腰背痛或不适，同时感觉到有症状的一侧疼痛麻木加重，在蹲下休息或者卧床休息后症状逐渐消失。另一部分人如无间歇性跛行，可不考虑椎管狭窄和侧隐窝狭窄问题，不要因为报告有而苦恼。
造成间歇性跛行的表现不同，主要分为两种常见情况，一种少见特例，我们要通过症状来进一步分析去辨别，而不能单纯的通过跛行就确诊是椎管狭窄引起的，或者急于按照椎管狭窄侧隐窝狭窄治疗，这里我主要讲前两种。
腰椎间盘突出症造成的间歇性跛行为神经性间歇性跛行，在腰椎间盘突出症康复后，症状基本同步消失，一般不需要针对椎管狭窄去考虑手术，它造成的症状主要是由于行走时，椎管内受阻的静脉丛逐渐充血，引起神经根的充血加重或脊髓血管扩张，加重了对神经根的压迫，引起症状加重，主要临床表现为不明确的、多种表现的疼痛（如放射痛、绞痛、沉重感）；体现在肢体广泛疼痛感，包括臀部腿部放射痛，从近端放射到远端（从腰到脚），行走后疼痛加重，站立时也会加重；身体前屈时疼痛减轻，一旦疼痛出现，大都需要平卧或坐下缓解疼痛，缓解时间也较长；伴有神经感觉异常，直腿抬高可能出现阳性，可能出现神经损伤，血管存在搏动。个人建议先按照腰椎间盘突出症处理，大都会获得很好的康复。
血管性间歇性跛行，主要是下肢动脉闭塞可能出现类似问题，表现为锐痛和绞痛，多位于腓肠肌，极少数位于臀部，出现在大腿的更少几乎不存在，没有放射性疼痛，步行疼痛加重，爬山时更为明显，疼痛时站立不动，停止肌肉活动，疼痛很快的可以缓解，短的时间数秒都可，直腿抬高隐形，无神经损伤，下肢动脉无脉搏搏动，如股动脉、腘动脉搏动消失，基本可以确诊，此问题要早发现早重视，不然有截肢，甚至生命危险。
脊髓源性跛行，可能出现在脊髓内血管病变、动-静脉血管畸形等脊髓内源性问题，也可有胸椎黄韧带骨化、CSM等外源性脊髓压迫。
作者：放射沙龙
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