卫计委：将在200个公立医院试点家庭医生签约服务
2016-06-07 大鹏 医学界
“家庭医生”时代真的要来了？6月6日，国家卫计委发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，要求到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。根据《通知》要求，截止到年底前，我国将在200个公立医院试点家庭医生签约服务。消息传来，各大媒体纷纷进行报道。不少行业媒体表达肯定态度，认为这是医疗改革的进步，“曾被视为‘高档生活方式’的家庭医生，而今正逐
“家庭医生”时代真的要来了？
6月6日，国家卫计委发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，要求到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。根据《通知》要求，截止到年底前，我国将在200个公立医院试点家庭医生签约服务。
消息传来，各大媒体纷纷进行报道。不少行业媒体表达肯定态度，认为这是医疗改革的进步，“曾被视为‘高档生活方式’的家庭医生，而今正逐步走入寻常百姓家，到时候，老百姓可以实现‘看病就医足不出户’。”
不过这一在诸多媒体口中听起来似乎很完美的医疗模式，在不少医护眼里并没有那么理想。
“初衷是好的，但真的实施起来现实难度大，医疗资源明显不足，再要负担这些，只怕流于形式。”一位医务工作者表示了担忧，更有悲观者甚至认为：“在现有医务人员严重不足，政府层面盲目承诺的环境下，所谓的家庭医生制只会是又一个畸胎。”
当然，也有医生给出了肯定，“向西方医疗模式靠近，初衷是好的，也是未来医疗的走向。”他认为，“我们不要一开始就一味去抵抗和嘲讽，虽然实施起来困难，但可以先在一线城市试点，一步一步的推行，毕竟这么大国家，想要十年二十年实现全民都有家庭医生不现实，但一步一步走，是可以解决一些实际问题的。”
北京7年前即提出“家庭医生”
实际上，早在2010年，北京就率先在全国提出了“家庭医生”的概念。2015年，北京出台家庭医生服务模式新政，市民一旦签约“家庭医生”，可直接找签约医生预约就诊。就医时也将被“分配”到签约医生处，届时，患者可享受从预约到诊疗的全程“一对一”服务。
无独有偶，作为全国的特大型城市，去年6月，上海也启动新一轮社区卫生服务综合改革，建立了家庭医生制度。居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，可以再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，让家庭医生成为居民健康的“守门人”。
分析人士认为，北京和上海的“家庭医生”先例，可以看成是此次全国性试点家庭医生签约服务的“先行版”，京沪两地的经验或将为全国提供借鉴。
基层卫生机构可能“接不住”
根据卫计委的文件精神，基层卫生机构“接得住”是实现分级诊疗模式的重要基础，其突破口便是实施符合中国国情的家庭医生签约服务。然而，在笔者看来，要实现家庭医生签约服务，基层卫生机构不一定能“接得住”，而且很有可能“接不住”!
文件要求，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
在笔者看来，当前，中国的基层医疗机构普遍偏弱，不仅缺乏同质化的医生，更缺乏先进的诊疗设备，基层医疗基础十分薄弱，在这样的情况下，要想“接住”分级诊疗的落地，笔者表示存疑。不仅如此，到2017年这短短一年多时间里，要建设完成一个覆盖四亿多人口的基层医疗网络，其难度可想而知。
“家庭医生”还有很长路要走
正如基层医改专家徐毓才所言，“家庭医生是一种信托关系，必须建立在十分信任的基础上。就目前我国基层医生的水平，而要取得辖区居民的充分信任，完成全科医生的任务，恐怕还有不小的差距。”
“推广家庭医生签约服务，让居民和医生之间签订协议，这个想法本身是很好的。但目前最大的问题是基层医生的医疗水平落后，满足不了老百姓的需求。说白了，老百姓一旦生了病，他们往往不相信这些基层的医生，反倒宁愿往大医院里面挤。”在徐毓才看来，医疗改革“上层建筑”的构建固然重要，但提高基层医生的待遇和医疗水平，也同样刻不容缓。“家庭医生在中国，还有很长的路要走。”
作者：大鹏
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