Cardiovasc Diabetol：急性ST段抬高心肌梗死患者应激性高血糖比率的预测价值
2022-04-30 从医路漫漫 MedSci原创
应激性高血糖-定义为与疾病应激相关的一过性血糖升高，是急性心肌梗死(AMI)患者不良结局的强烈预测因素，包括那些非梗阻性冠状动脉(MINOCA)患者。
背景：缺血性心脏病是全世界最常见的死亡原因。虽然再灌注治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和二级预防治疗的使用增加降低了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的死亡率，但住院死亡率仍高达4-12%。应激性高血糖-定义为与疾病应激相关的一过性血糖升高，是急性心肌梗死(AMI)患者不良结局的强烈预测因素，包括那些非梗阻性冠状动脉(MINOCA)患者。为了解释这一现象，研究人员推测，交感系统激活导致应激性高血糖，导致氧化应激和内皮功能障碍。因此，急性血糖评估被认为比慢性高血糖状态更有效地预测STEMI的预后。
为了区分入院时评估的血糖(ABG)水平是代表急性还是慢性血糖升高，Robert等人。提出了一种新的应激性高血糖比率(SHR)，该比率通过取ABG与估计血糖的比率来计算。作者报道，SHR是危重患者不良事件的有效预测因子。进一步的研究表明，在急性心肌梗死病例中，SHR比ABG显示出更好的预测价值。然而，关于自发性高血压对STEMI预后的影响的数据仍然有限。2000年提出的STEMI的溶栓治疗心肌梗死(TIMI)危险评分将糖尿病(DM)作为危险因素，不考虑急性高血糖的影响。因此，尚不清楚SHR是否显示出独立于传统TIMI风险评分的预测价值。
目的：本研究旨在评价SHR对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的预测价值，并评价其能否提高溶栓治疗心肌梗死(TIMI)危险评分的预测效率。
方法：这项研究包括274个急救中心的7476名被诊断为急性STEMI的患者。在因数据不完整排除2052名患者后，5417名患者纳入最终分析。患者根据自发性高血压综合征分为三组(SHR1、SHR2和SHR3)，并根据糖尿病状况进一步分类。对所有患者进行了主要心血管不良事件(MACEs)和全因死亡率的随访。
结果：随访30天，发生急性脑梗塞1547例(28.6%)，全因死亡789例(14.6%)。在合并糖尿病(DM)的SHR3组患者中，MACEs的发生率最高(42.6%)。Kaplan-Meier曲线显示，与其他组相比，SHR3和DM患者发生急性心肌梗死的风险也最高(p<0.001)。ΔC统计量(95%可信区间)在总人口中为0.008(0.000~0.013)，在糖尿病组中为0.010(0.003~0.017)，在非糖尿病组中为0.007(0.002~0.013)。在受试者操作特征分析中，原始TIMI全死因死亡风险评分的曲线下面积(AUC)为0.760。当用1分的SHR3值取代原有的TIMI风险评分中的糖尿病、高血压或心绞痛病史时，德隆检验显示AUC值有显著改善(∆AUC值为0.009，p<0.0 5)，尤其是在DM组(∆AUC值为0.010，p<0.0 5)。
图1不同亚组MACEs的发生率。糖尿病、非糖尿病、MACES主要心血管不良事件、SHR应激性高血糖比率
表1 SHR3与临床结局的相关性
图2 Kaplan-Meier根据糖尿病状态(A)、自发性高血压综合征(B)和自发性高血压综合征伴或不伴糖尿病(C)进行的分析。糖尿病、非糖尿病、MACES主要心血管不良事件、SHR应激性高血糖比率
图3 ABG和SHR与MACEs的对比。未调整模型，B调整模型(调整年龄、SBP、HR、Killip分级、DM、高血压、心绞痛、体重、ST段前段抬高或LBBB、治疗时间>4h)。ABG入院血糖、HR危险比、SHR应激性高血糖比率
结论：目前的研究结果表明，自发性高血压与STEMI患者发生急性心肌梗死的风险和死亡率独立相关。此外，SHR可能有助于提高STEMI患者，尤其是糖尿病患者TIMI风险评分的预测效率。
原文出处： Xu W, Yang YM, Zhu J,et al.Predictive value of the stress hyperglycemia ratio in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: insights from a multi-center observational study.Cardiovasc Diabetol 2022 Mar 29;21(1)
作者：从医路漫漫
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很不错的研究发现，学习了，非常感谢
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