降压药应该啥时候吃？EHJ证实：晚上睡前吃不仅降血压，还能降低45%心血管风险

高血压病已成为影响我国乃至全球居民健康的公共卫生问题之一。据数据显示，1975至到2015年，全球饱受高血压之苦的人数从5.94亿增至11亿，而我国18岁以上高血压患病率为 25.2%，相当于每4人中就有1个高血压患者。

众所周知，血压高了要降压。除了饮食、运动等生活方面的干预外，降压药也是血压控制里重要的一环。降压药应该啥时候吃？早晨、中午，还是晚上？这个问题不能一概而论。

大多数人可能觉得每天按时服用就行，也有人为了早上测血压时数据更好些，选择起床后吃药。但其实这里面大有学问。来自西班牙的研究人员在European Heart Journal发表了一项研究，结果显示，只需改一下服药时间就能再降低一半左右的心血管风险。

在这项多中心、对照、前瞻性终点试验中，共招募了19084名正常作息的高血压患者，其中包括10614名男性和8470名女性，平均年龄为60.5±13.7岁。研究人员将高血压患者1:1分配：在睡前摄入≥1种高血压药物的全部剂量（n = 9552）或在醒后摄入全部药物（n = 9532）。患者服用的药物包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂中的一种或几种，并会在每次随访时根据血压控制情况进行调整。使用最多的还是ARB和ACEI这两种RAAS相关的降压药。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

经过中位6.3年的随访，1752名高血压患者发生了主要的心血管疾病结果，包括心肌梗死、冠状动脉血运重建、心衰或中风等。各种心血管指标上，睡前服药的患者，睡眠期间的血压显著低于早起服药的患者，而他们白天时的血压相近，这也使得高心血管风险的非勺型血压在早起服药的患者中更多。此外，睡前服药的患者还有着更低的血LDL和肌酐水平，更高的血HDL水平。

值得注意的是，在调整了年龄、性别、2型糖尿病、慢性肾脏病、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇、睡眠收缩压（BP）平均值、睡眠时间相对收缩压下降和以往CVD事件等重要影响因素后，相比早起后服用降压药，在睡前服药可以降低45%的主要心血管事件风险，心血管死亡、出血性中风、心衰的风险分别降低56%、61%和42%。

然而，需要指出的是，降压治疗方案的确定以及降压药物的调整是一个非常复杂的过程，需要在医生指导下进行，自己不要随意更改治疗方案。此外，患有高血压患者，如果经过降压药物治疗后血压控制不好，应该进行24小时动态血压监测，或者自己在家分别于早晨、中午、晚上与睡前数次测量血压，了解全天血压波动情况。

如果血压在多数时间段内控制较好，只是某一段时间内（如早晨、或中午、或晚上等）控制不佳，请不要急于增加药物剂量或种类，可以尝试改变一下服药时间。很多患者调整服药时间后血压可以得到理想控制。

总之，在这项研究中，高血压患者在睡前摄入≥1种规定的降压药物，而不是在醒来时摄入，会明显降低血压，最重要的是，明显减少主要CVD事件的发生。

原始出处

Hermida RC, Crespo JJ, Domínguez-Sardiña M, Otero A, Moyá A, Ríos MT, Sineiro E, Castiñeira MC, Callejas PA, Pousa L, Salgado JL, Durán C, Sánchez JJ, Fernández JR, Mojón A, Ayala DE; Hygia Project Investigators. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J. 2020 Dec 21;41(48):4565-4576. doi: 10.1093/eurheartj/ehz754. PMID: 31641769.