【病史临床】
女，55岁，右侧反复鼻出血2年，加重伴鼻塞1月。
【影像图片】
以上三幅图分别为CT平扫、平扫、骨窗及增强
【影像表现】
CT扫描示右侧鼻腔软组织密度影，呈等密度，内可见片状稍低密度影，增强扫描病变呈明显强化。病变边界清楚，形态不规则，病变周围骨质可见明显破坏，累及同侧眶内侧壁、鼻中隔及蝶窦前壁，右侧眶内内直肌可见明显受压。
【诊断】
病理诊断：（鼻腔）低分化鳞状细胞癌。
【鉴别诊断】
1．鼻腔内翻状乳头状瘤 2．鼻腔内淋巴瘤
【讨论】
鼻腔恶性肿瘤是头颈部少见的肿瘤，大部分为上皮起源的鼻腔癌，由多到少依次为腺癌、淋巴瘤、肉瘤、恶性黑色素瘤。鼻腔鳞状细胞癌预后差，大多数患者属晚期，并且伴有眼眶和颅内浸润，症状与体征常与炎症、感染相混淆，误诊为慢性鼻窦炎者并不少见。对一侧鼻腔不通气、鼻出血的成年患者需行耳、鼻、喉全面检查和影像检查。
CT或MRI能够提供肿瘤的部位和范围，以帮助临床决定治疗的方法和术式的选择。CT虽然对显示骨质的侵蚀范围比较好，但MRI对显示软组织的受侵情况明显优越于CT，能够区分肿瘤和阻塞后改变。眶内和颅内侵犯需增强扫描。本病影像缺乏特异性，常表现为侵袭性和破坏性肿块，T1WI呈低至等信号，T2WI呈高信号。CT平扫呈等密度，内可见片状低密度影，增强扫描后明显强化。
与鼻腔内翻状乳头状瘤的鉴别：起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延，可侵犯邻近的骨质，但骨质破坏程度不如鼻腔癌明显。
与鼻腔淋巴瘤的鉴别：病变一般发生在鼻腔前部，骨质破坏不明显，病变范围较大时易累及鼻翼及周围皮肤组织，常有坏死。增强扫描呈轻中度强化。放射治疗有效。
作者：佚名
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