MSWS 2023：皮肤科医生如何对乳腺癌患者的皮肤进行护理？

随着乳腺癌治疗的不断发展，治疗团队也在不断壮大，多个专科的医生共同为患者提供综合治疗。其中，皮肤科医生作为治疗团队中的一部分起着至关重要的作用。皮肤科医生可以根据对癌症治疗中皮肤相关并发症的理解，帮助癌症患者最大限度地减少延迟或停止治疗。

纽约西奈山医院伊坎医学院皮肤病学副教授安吉拉-J-兰姆（Angela J. Lamb）医学博士说："皮肤科医生可以与团队的其他成员一起工作，通过处理各种皮肤问题，包括皮疹、皮肤变化、脱发等，提高患者在整个治疗过程中的生活质量，并监测患者是否患有皮肤癌。在第26届年度冬季研讨会 - 内外科皮肤病学进展（MSWS 2023）上，Angela J. Lamb博士介绍了皮肤科医生可以用来控制放疗和靶向治疗的皮肤管理策略。

在接受乳腺癌放疗女性中，70%-100% 的患者会出现急性皮肤毒性。Angela J. Lamb博士建议皮肤科医生应参与乳腺癌患者护理，了解放射剂量、相关副作用以及放疗的几种皮肤副作用的处理方法：

0-2 Gy： 无需告知患者，因为应该没有明显影响。

2-5 Gy： 告知患者可能会出现红斑，但随着时间的推移会逐渐消退。

5-10 Gy： 建议患者在治疗结束后约 2 到 10 周内进行自我检查或请同伴检查皮肤影响（红斑、瘙痒）。

10-15 Gy： 应进行随访；皮肤效应可能会延长，并可能出现疼痛和坏死。

> 15 Gy： 必须进行随访；辐射引起的伤口可能发展为溃疡和坏死。

同时，Angela J. Lamb博士还分享了针对乳腺癌患者放疗相关的其他皮肤副作用的建议：

脱屑： 干性脱屑需要使用中低效的局部类固醇药物治疗，以减少瘙痒、灼烧和刺激的发展和严重程度，并鼓励患者使用亲水性保湿剂。当出现湿性脱屑时，建议使用保护性敷料，可使用或不使用抗菌剂莫匹罗星，若皮肤感染可使用莫匹罗星控制。

溃疡和糜烂：

使用亲水性或亲脂性隔离霜，含或不含水凝胶或水胶体敷料；对感染或有风险的伤口进行仔细和有选择性的清创、去除焦痂，必要时使用抗菌剂和银基敷料；手术干预伴皮瓣的不愈合溃疡进行手术干预；支持性措施包括理疗、按摩和疼痛治疗。

纤维化： 建议使用超氧化物歧化酶、γ 干扰素、高压氧疗法、表皮移植激光疗法、含或不含生育酚的去氧肾上腺素以及物理疗法和按摩进行治疗。

毛细血管扩张： 可使用脉冲染料激光治疗。

除了处理放疗引起的皮肤损伤外，抑制 EFGR 基因表达的新型乳腺癌疗法通常会引起丘疹脓疱病（PE）。皮肤科医生的专业知识在监测和治疗 PE 方面至关重要，因为 PE 通常与有效的 EFGR 阻断有关，并可能与癌症治疗无关的皮肤病相混淆。

Angela J. Lamb博士指出，EFGR 抑制剂治疗引起的 PE 通常发生在有皮脂腺的部位，如头皮、肩部和颈部，在治疗后 7-10 天发病，发病后 2 周左右达到最严重程度。

出现这种情况时，Angela J. Lamb博士建议使用局部米诺环素-多西环素、曲妥珠单抗、局部克林霉素或甲硝唑进行治疗，病情严重时使用类固醇激素。此外，如果需要，组织学检查可以确认 PE，它不包括皮脂腺受累，但表现为化脓性毛囊炎、毛囊基底周围出现 T 细胞以及毛囊破坏。成功识别和处理 PE 会降低患者中断癌症治疗或在治疗过程中需要进行活组织检查的可能性，从而获得更好的治疗效果。

纽约西奈山医院伊坎医学院皮肤病学副教授、医学博士尼古拉斯-古拉蒂（Nicholas Gulati）在会议上发言评论说："乳腺癌患者在接受各种治疗时通常会出现各种皮肤、头发和指甲问题。这些皮肤问题通常可以通过非常安全的方式得到治疗，并能帮助患者舒适地继续接受挽救生命的癌症疗法。在乳腺癌患者接受治疗的过程中，皮肤科医生和肿瘤科医生保持密切联系非常重要。”

参考资料

How Can Dermatologists Improve Cancer Care?https://www.medscape.com/viewarticle/how-can-dermatologists-improve-cancer-care-2023a1000uj4