JAD：抗抑郁药 VS 跑步运动，谁是赢家?

抑郁症和焦虑症通过损害精神和身体健康造成巨大痛苦，对有效治疗策略的需求仍然迫切。除心理治疗外，抗抑郁药物被认为是一种标准的一线治疗方法，具有中等疗效和足够的耐受性。然而，抗抑郁药并不是对所有人都有效，而且常常伴有副作用。一种有趣的替代疗法是运动疗法。 

Meta分析显示，对于轻度~中度抑郁症，运动干预与抗抑郁药物和心理治疗的效果相当(在运动专业人员的监督下，中等强度的有氧运动效果最好)，而对于严重抑郁症，运动干预似乎是一种有价值的辅助疗法。对于患有焦虑症的人，运动干预也显示出与现有治疗方法相似的效果，尽管研究数量较少。

抗抑郁药和运动疗法在其潜在的病理生理变化方面有所不同，因此对身体健康的影响也可能不同。在社会心理和行为层面上，抗抑郁药物和运动是截然不同的干预类型。用抗抑郁药治疗需要患者坚持服用处方药物，但这通常不会直接影响日常行为。相比之下，锻炼直接解决了久坐的生活方式，鼓励人们外出，设定个人目标，改善健康状况，参加团体活动。在生物学水平上，抗抑郁药和运动干预都显示出对神经生物学和生理途径的影响。例如，运动已被证明可以减少氧化应激、炎症、皮质醇和代谢综合征失调。相反，一些研究表明，选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)会导致体重增加、副交感神经张力增加和炎症水平增加。一项研究比较了128名冠心病、焦虑症患者的使用运动疗法与艾司西酞普兰的差异，结果表明运动增加了摄氧量，但心率变异性和内皮功能没有差异。

患有抑郁症和焦虑症的人患心血管疾病、糖尿病和肥胖症等一系列身体疾病的风险更高，因此，检测哪些治疗能保障身体健康，可能有助于预防或减少此类发病率。本文讲述的是一项为期16周的干预研究，首次检查和比较抗抑郁药物和运动对抑郁症或焦虑症患者精神和身体健康变量的影响。

该研究发表在《情感障碍杂志》上，Brenda Penninx教授(阿姆斯特丹自由大学)将于2023年10月7日~10日在巴塞罗那举行的第36届ECNP大会上展示这项研究成果，他说：“我们想比较运动或抗抑郁药是如何影响整体健康的，而不仅仅是心理健康。”

2012年7月~2019年7月，通过电话筛查的方式接触了240例患者，其中141例患者愿意参与并符合试验条件。在141名参与者中，22名愿意被随机分为抗抑郁药组(n = 9)或跑步治疗组(n = 13)，而119名参与者选择了他们喜欢的治疗方法:抗抑郁药组(n = 36)或跑步治疗组(n = 83)。

141例患者中，110例(78.0%)完成T16评估。31名退出的参与者更年轻、更经常是吸烟者，诊断出的数量和症状的严重程度更高。各治疗组间的退出率无显著差异(使用抗抑郁药:n = 12, 26.7%;跑步疗法:n = 19, 19.8%;)。

这项为期16周的干预研究在部分随机患者偏好设计中比较了抗抑郁药物和跑步治疗对抑郁症或焦虑症患者精神和身体健康的影响。可以得出几个重要的结论。首先，两种干预措施在心理健康结果上没有显著差异。16周后，抗抑郁药组45%的患者和跑步组43%的患者不再有基于DSM-IV的抑郁或焦虑障碍。其次，意向治疗分析显示，两组在身体健康方面的变化有显著差异，即体重、腰围、收缩压和舒张压、心率和心率变异性，跑步治疗组的结果更有利。第三，治疗依从性在两种干预措施之间存在很大差异，使用抗抑郁药的患者依从性为82%，而跑步治疗组的依从性为52%，这表明，改变一种生活习惯比吃药更难。

 关于心理健康的发现与早期的研究一致，结论是抗抑郁药物和运动对自我报告的抑郁和焦虑水平有相似的缓解比率(40 - 45%)。

研究显示，抗抑郁药组在六周后焦虑症状的减少幅度更大，这表明焦虑相关症状的改善速度更快。同样，一项针对冠心病和焦虑症患者的早期研究表明，与运动相比，使用艾司西酞普兰可以更大幅度地降低焦虑。另一个重要的临床发现是干预治疗依从性的差异，特别是跑步治疗组的依从性为52%，更高的依从性水平可能会导致更强的效果，突出了建立目标、可持续性和坚持运动治疗的重要性。

这项研究表明，使用抗抑郁药后，一些身体健康变量恶化，部分符合报道的SSRIs副作用。体重增加通常被报道为副作用，发现服用抗抑郁药的人在16周内平均体重增加了3公斤，显示了腰围变化。此外，这项研究结果与抗抑郁药降低心率变异性的大量证据非常一致。荷兰抑郁与焦虑研究显示，在9年的纵向数据中，使用抗抑郁药与心脏自主神经失调密切相关。正如预期的那样，当自主神经张力改变时，抗抑郁药使用者血压水平升高，与早期研究一致。组内分析也显示抗抑郁治疗后c反应蛋白升高，促炎因子IFN-γ、IL-6或TNF-α水平无差异。这些与早期的研究形成鲜明对比，早期的研究表明，抑郁症患者接受SSRIs治疗后，抗炎细胞因子水平降低，虽然这些研究结果不一致，这可能取决于药物类型不同。

经过16周的运动干预后，身体健康发生了各种有益的变化。意向治疗样本的组内分析显示，心率平均下降3.4 bpm，肺功能平均增加30.6 l/min。方案分析显示，充分遵守治疗方案的患者最大摄氧量增加，腰围和血压下降。结果表明，定期运动对抑郁症和焦虑症患者的有益影响，这可能受自主神经系统和肺活量的影响有关。此外，在组内体重没有显著变化的情况下，腰围的减少，表明腹部脂肪的减少。腰围和血压的变化表明，运动后代谢综合征的发生率较低。

总之，虽然抗抑郁药物治疗和跑步治疗对抑郁症、焦虑症患者的心理健康结果没有统计学上的显著差异，但干预措施对几种身体健康结果的影响却有显著差异，运动干预的结果更有利。综上所述，抗抑郁药使用者心率变异性降低、腰围、血压和甘油三酯水平增加，表明代谢综合征的发病率增加，心血管风险增加。运动组的代谢综合征成分和心率都有所下降，跑步组对心血管事件有保护作用。

这项研究显示了运动对抑郁和焦虑人群的意义，身体不健康的患者要谨慎使用抗抑郁药。因此，运动疗法在精神和身体健康方面都是一种有价值的选择，应该被视为抑郁症或焦虑症患者的标准做法。

 参考资料：

Josine E. Verhoeven et al, Antidepressants or running therapy: Comparing effects on mental and physical health in patients with depression and anxiety disorders, Journal of Affective Disorders (2023).  DOI: 10.1016/j.jad.2023.02.064

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