面对越来越多的糖尿病病人，手术麻醉中需要注意哪些内容？

虽然糖尿病几乎成了妇孺皆知的常见病，但相信能说明白的没几个。尤其是对将要做手术的病人来说，可能更惶恐于糖尿病对手术是否有影响。为了搞清楚这些事，我们用一点时间聊聊这个事儿：

先来看看糖尿病的医学定义：糖尿病，是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖的原因，是由于胰岛素分泌缺陷或作用缺陷而引起的。另外，也强调了除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。

那么，血糖多高可以算作糖尿病吗？

血糖异常是作为诊断糖尿病的金指标。空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。

为什么手术麻醉需要格外重视糖尿病呢？

糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤和神经损伤会给手术麻醉带来意想不到的问题。

为了让大家清晰地了解糖尿病的围术期危害，我们逐一介绍一下：

对于心血管系统方面，糖尿病引起的危害是最大的。如，高血压、糖尿病脑血管病变、糖尿病冠心病、糖尿病心肌病变及糖尿病心脏植物神经病变。可以看出，每一种糖尿病引发的心血管并发症都是非常严重的。并且，这些并发症将严重影响围术期病人的循环稳定性。一旦血压骤升骤降或者出现严重心律失常，很有可能发生术中的心跳骤停。

糖尿病对肾脏的影响，可能相对隐匿，也最容易被病人忽视。

糖尿病早期虽然已出现多尿的表现，但由于尿常规检验结果尚未表现出明显异常，因此手术病人常常对医生告知的可能肾衰并发症不以为然。但由于糖尿病已造成肾脏的损害，肾脏抵御外界环境变化的能力明显下降。而大手术围术期几乎不可避免的血压波动过程，将严重考验这样的肾脏。虽然这在健康人身上几乎没有影响，但对于糖尿病病人的肾脏影响却很大，严重者可发生肾衰。虽然麻醉医生也在竭尽全力维持循环稳定，但心血管系统的损害让这一过程变得异常艰难。即使有高级的监护设备或者有经验丰富的麻醉医生，也无法百分之百保证不出现任何并发症。

糖尿病对呼吸系统的影响，可能是最容易被忽视的。由于免疫功能低，加上血糖高有利于细菌生长，糖尿病病人容易并发肺部感染。围术期一旦呼吸系统出现并发症，往往可能导致全麻结束后无法拔除气管导管。这不仅增加了住院时间、住院费用，也有可能引发危及生命的风险。因此，糖尿病病人术前X线胸片、血气分析和肺功能检测是必要的。除急诊手术外，应在纠正不良状况后再行择期手术。

另外，糖尿病对人体的胃肠道及眼睛都有一定的影响，因此围术期需要格外小心。

再说说糖尿病对手术本身的影响：

1.糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低，加上局部血液循环差，因此全身抗菌能力减弱，增加了术后感染机会。另外，血糖高本身就是细菌繁殖的培养基。

2.糖尿病病人的糖代谢异常带来蛋白质分解增加及胶原合成减少，增加术后伤口愈合的难度。对刀口愈合的影响，是最受外科医生重视的。因此，每每遇到这样的病人，在手术方式上都会做一些适当的调整。比如缝合的时候，会额外加固缝合的切口。同时，麻醉医生也会尽可能避免可能会影响蛋白合成的药物使用。

总之，糖尿病绝对不是血糖异常这么简单，一定要慎重对待！