中国已成癌症大国！肺癌死亡率飙升4倍，男性高于女性​

2021-09-27 小江丰 MedSci原创

乳腺癌肺癌胃癌癌症食管癌

此次2020年的《全球癌症统计报告》 共涵盖全球185个国家、36种癌症。其主要内容包括6大部分：全球癌症分布、主要致癌因素、癌症的病理过程、社会因素对于癌症预防的影响、常见癌症的预防策略及其理论基础

国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC) 自2002起，陆续发布了5版报告，分别在2002、2008、2012、2018、2020 年，用于研究与预测全世界癌症的发病及死亡率、特点及趋势。
 
此次2020年的《全球癌症统计报告》 共涵盖全球185个国家、36种癌症。其主要内容包括6大部分：全球癌症分布、主要致癌因素、癌症的病理过程、社会因素对于癌症预防的影响、常见癌症的预防策略及其理论基础与结果。
 
 

中国成为癌症第一大国，不只因为人口多

 
一、新发病例
 
2020年，全球新发癌症病例数为19,292,789例，其中中国癌症的新发病例为4,568,754例（约456万），占全世界的23.7%。而在同年，中国人口占全球人口总数的比例18.6%。
 
若进一步使用标化发病率来比较，世界癌症新发病例的标化率201.0/10万，中国204.8/10万，中国的标化发病率比世界略高。
 
* 标化率，是指按照某一标准（一般为年龄）调整后算得的率，目的在于统一内部构成，使资料间具有可比性。本文中标化率为按年龄标化。
 
二、死亡病例
 
2020年，中国死亡病例为3,002,899例（约300万），占全世界的30.2%。
 
若计算同一年的标化死亡率：全世界为100.7/10万，中国为129.4/10万，这一数值相差较多。
 
不仅与世界相比，近几十年，我国癌症发病率和死亡率数量都呈上升趋势。
不过同时，综合看所有癌症，年龄标化后的5年生存率也大幅度提高，对比2003–2005 和2012–2015，5年生存率由30.9% 提高到了40.5%。 
 
因此，癌症发病率及癌症引起的死亡率升高，其实有可能因为人们寿命变长，同时因为医疗进步导致检出率增加。
 

癌谱特点

一、发病谱：肺癌第一，乳腺癌仅排第四
 
中国最常见癌种依次为肺癌(约占中国癌症新发病例总数的17.9%)、结直肠癌 (12.2%)、胃 癌(10.5%)、乳腺癌(9.1%) 及肝癌(9.0%)，这五种癌症的总和占中国新发病例数的58.7%。
图：2020年中国癌症新发病例数前十的癌症类型
 
与中国不相同的是，全世界来看，女性乳腺癌是新发病例数最高的癌症(约占男女新发病例总数的11.7%)，接下来分别是肺癌(11.4%)、结直肠癌(10.0%)、前列腺癌(7.3%)和胃癌(5.6%)。
二、死因谱：肺癌居第一，远超其他癌症
 
据数据显示，在2020年一年，中国癌症死亡人数约300万，其中肺癌人数有近71.5万，占癌症死亡人数的23.8%，排名2-4位的是肝癌(13%)、胃癌(12.4%)、食管癌(10%)及结直肠癌(9.5%)，这5种癌症的死亡数量占全国所有癌症死亡总数的68.7%。
 
相同的是，肺癌也是全球癌症致死的首位原因，占全球癌症致死总数的 18%，其次为结直肠癌(9.4%)、肝癌(8.3%)、胃癌(7.7%)和女性乳腺癌(6.9%)。
 
图：2020年中国癌症死亡例数前十的癌症类型
 

癌症与性别

一、无论发病病例还是死亡病例，中国男性远高于女性
 
据统计，在2020年，250万癌症新增病例为男性，同年女性癌症新增病例为210万，相差40万；中国男性癌症死亡病例180万，同年死于癌症的女性约116万，相差64万。
二、男性
 
在我国男性癌症新发病例中，最常见的是肺癌(21.8%)、其次分别是胃癌(13.4%)、 结直肠癌(12.9%)、肝癌(12.2%)和食管癌(9.0%)，且标化发病率均高于全球平均水平。
 
从全世界来看，男性最常被诊断的也是肺癌(14.3%)，接下来分别是前列腺癌(14.1%)、结直肠癌 (10.6%)、胃癌(7.1%)和肝癌(6.3%)。
 
其中，我国男性的食管癌、胃癌和肝癌的预计新发病例数占全球近一半。
 
在中国男性癌症死亡谱中前五位的癌症分别为肺癌(25.9%)、肝癌(15.8%)、胃癌(14.1%)、食管癌(11.4%)及结直肠癌(9.1%)，它们的标化死亡率也同样高于全球水平。
 
同年全球男性癌症新发死亡病例数5528810例，死亡率140.7/10万。其中前三位分别为肺癌(21.5%)、肝癌(10.4%)和结直肠癌(9.3%) 。
 
图：2020年中国男性癌症新发病例数前十的癌症类型
 
图：2020年中国男性癌症死亡病例数前十的癌症类型
三、女性
 
据统计，在2020年，我国女性最常见的新发癌症是乳腺癌(19.9%)、肺癌(13.2%)、 结直肠癌(11.3%)、甲状腺癌(8.0%)、胃癌(7.0%)。
 
与中国女性癌症数据相同的是，全世界范围内女性最常被诊断的也是乳腺癌(24.5%)。其次是结直肠癌(9.4%)、肺癌(8.4%)、宫颈癌 (6.5%)和甲状腺癌(4.9%)。
 
排在中国女性癌症死亡谱前五位的癌症分别为肺癌(20.6%)、结直肠癌(10.2%)、胃癌(9.9%）、乳腺癌(9.9%）及肝癌(8.7%)，乳腺癌并未排在死因首位。
 
从全世界来看，女性癌症致死原因的前三位依次是乳腺癌(15.5%)、肺癌(13.7%)和结直肠癌(9.5%)。 
 
2020年中国女性癌症新发病例数前十的癌症类型
 
2020年中国女性癌症死亡病例数前十的癌症类型
 
通过文中数据的比较，可以看出很多癌症的发病率、死亡率，中国仍是高于世界平均水平的，且仍在呈上升趋势。
 
这与很多因素有关。
 
首先，癌症筛查的普及不够广泛，例如结肠癌、乳腺癌、宫颈癌等可以通过筛查手段在早期发现，但很多患者不了解、嫌麻烦，因而非常可惜地错过了治疗的绝佳时期。
 
再者，在医疗水平，尤其药物研发方向上，中国距世界前列仍有努力空间，仍存在癌症患者用不上药、用不起药得现象。
 
此外，一个国家癌症高发的种类也与其生活环境与生活方式息息相关，例如空气污染、饮食习惯、运动习惯等。
 
在过去的40年里，中国的肺癌死亡率增加了近4倍，成为第一死亡原因，占癌症死亡中的27.3%。在中国，肺癌的分布有其特性，其发病率总结起来可以概括为：东部高于西部、城镇高于农村、男性高于女性。
 
肺癌发生的最主要的致癌因素为吸烟，除吸烟外，危险因素还包括户外空气污染（尤其是PM2.5）和室内固态燃料的使用有关。
 
近年来，中国抽烟人数在缓慢下降，然而新发肺癌病例仍未有降低趋势。这可能是因为，抽烟致癌为长期过程，现今抽烟率的下降应该会在未来，导致肺癌发病率降低。
 
从70年代到90年代，肝癌、胃癌和食管癌都是最常见的癌症，然而到了2000–2013年，这一期间的标化发病率和标化死亡率在男性和女性间都有下降趋势，这一趋势可能是由于社会经济的发展、癌症预防与筛查的项目而见成效。
 
结直肠癌在过去的20年里的发病率则有上升趋势。
 
结直肠癌发病率上升可能因为经济水平提高导致人们摄入肉食更多，且同时生活习惯改变、运动减少。
 
结直肠癌发病率是与生活方式（饮食、运动）密切相关的。红肉、酒精、久坐、缺乏运动等会增加发病风险，而适量补充纤维、乳制品则可以降低风险。更多内容可查看往期文章（抗癌博主阿健病逝：这种高死亡率癌症，年轻人确诊大多是晚期）
 
目前，中国女性乳腺癌的发病率和死亡率都小于世界女性，但在过去的20年里的发病率则有上升趋势，且中国女性诊断的乳腺癌平均年龄为45-50岁，比西方女性要年轻。因此有不少专家提出，中国女性的乳腺癌筛查起始年龄应比西方小。
 
若进一步对不同性别癌症新发与死亡数据的观察，不难看出癌症 “重男轻女”，即男性的发病数量和死亡数量远高于女性。
 
这与男性不健康的生活习惯有关，例如，
 

  • 男性中吸烟的人数更多，因此肺癌就更多；

  • 男性饮酒的比例更多，这会导致很多癌症的发生；

  • 此外，还有研究指出，X染色体具有保护作用，男性仅有一套X染色体，一旦突变自然就更易患癌。

尽管新发率和死亡率的上升趋势侧面也体现出中国经济及医疗的进步，导致寿命变长及癌症检出率增加，但无论如何，癌症发病率上涨确实给医疗造成了不小的负担。因此，癌症知识、相关预防和早期筛查的普及至关重要！
 
不过，对于此次的数据，值得注意的是，本次调查为2020年，正值新冠病毒在世界绝大多数国家肆虐。由新冠导致的死亡、人们对去医院进行检查的抗拒，这些对癌症检出率和死亡率的数据是否有影响和影响的程度不得而知。
 
来源：
1. Christopher Wild, Elisabete Weiderpass, Bernard Stewart. World Cancer Report Cancer research for cancer prevention (2020). International Agency for Research on Cancer.
2. 刘宗超，李哲轩，张阳. 2020全球癌症统计报告解读. 肿瘤综合治疗电子杂志 【J/OL】,2021,7(2).
3. “柳叶刀：中国癌症新发和死亡人数全球第一，23个致癌因素和7个防癌习惯你必须知道！” 肿瘤新前沿
4. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA: a Cancer Journal for Clinicians. 2021 Jan;71(1):7-33. DOI: 10.3322/caac.21654. PMID: 33433946.
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作者：小江丰



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#插入话题
  1. 2021-10-27 xinmeili

    #肺癌死亡率#

    0

  2. 2021-09-28 查查佳佳

    没事运河路科特套璐璐g

    0

  3. 2021-09-27 Mongolian

    值得关注

    0

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