强直性脊柱炎少见表现之——马尾综合征
2019-05-27 邓伟明 广东省第二人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎（AS）是一种可累及中轴和外周关节、眼、皮肤粘膜甚至内脏的慢性进展性炎症性风湿病，该病好发于青壮年，发病率及致残率均较高。夜间或晨起腰背痛是其较为特征性的临床表现，其次是外周关节的肿痛，且多为单侧大关节，下肢多于上肢。除了常见的关节表现外，其他一些少见的表现我们也不能忽视，如果不及时处理，后果往往是惨痛的。
强直性脊柱炎（AS）是一种可累及中轴和外周关节、眼、皮肤粘膜甚至内脏的慢性进展性炎症性风湿病，该病好发于青壮年，发病率及致残率均较高。夜间或晨起腰背痛是其较为特征性的临床表现，其次是外周关节的肿痛，且多为单侧大关节，下肢多于上肢。除了常见的关节表现外，其他一些少见的表现我们也不能忽视，如果不及时处理，后果往往是惨痛的。
马尾神经综合征(Cauda equina syndrome，CES)是指由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年由Verbiest首次临床报告并命名。
强直性脊柱炎可引起腰椎间盘的炎症，后者可导致纤维环的破坏，腰椎间盘（一般是第三腰椎）髓核突破了劳损破裂的纤维环后会压迫马尾神经，从而出现相应的症状，主要表现为尿道和肛门括约肌功能不全，大腿、臀部疼痛感觉缺失，逐渐发展为大小便失禁和阳痿。此外，强直性脊柱炎患者往往合并骨质疏松，加之行动的不便，如果不慎跌倒，造成腰椎骨折的话，也可能会导致马尾神经的损伤。
马尾综合征的疼痛多表现为交替出现的双下肢剧痛（坐骨神经痛）；神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失；括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阴茎勃起及射精功能减退或消失。
马尾综合征的诊断主要依据临床表现及影像学检查，尤其是核磁共振（MR）检查。见下图
马尾综合征的最佳治疗措施就是手术。原则是尽早诊断、早期手术，必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。
手术方式有：（1）椎板切除减压术，其目的是扩大椎管达到减压效果。(2)前方减压或内固定术，主要用于来自脊髓前部致压物的清除，具有直接减压作用，并且可给予不同方法内固定术增强稳定性。(3)马尾神经吻合术。(4)马尾神经松解术，适应于慢性损伤造成马尾神经粘连致CES的病人，手术必须在显微外科技术下进行。
“强柱无小事”，每个强直性脊柱炎的病友都应该重视疾病治疗过程中新出现的症状或不适，及时到医院就诊，以免延误病情，造成不可挽回的损害。
作者：邓伟明
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