病例详情
男性,75岁,间断胸骨后闷痛10天,加重并背痛5小时。
入院查体:血压140/100mmHg,心率61次/分。
当地医院心电图:窦性心律,54次/分,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV,Ⅰ、aVL、V₁~V₆导联ST段压低0.05~0.2mV。
入院时出现V₇~V₉导联ST段抬高0.1mV。
诊断
冠心病
急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级
高血压病2级(极高危)
急诊冠状动脉造影
前降支轻度狭窄伴钙化,回旋支中段70%弥漫狭窄。
粗大右冠脉中段闭塞,远端可见血栓影及造影剂滞留。
治疗过程
JR 4.0指引导管,导丝通过后出现再灌注心律失常,给予阿托品、去甲肾上腺素等药物,2.0×15mm球囊扩张闭塞段后血流恢复3级,闭塞段局部残余狭窄严重伴扭曲,管壁钙化影明显。
2.5×15mm球囊反复扩张。
右冠脉中段反复扩张后狭窄改善,准备送入3.5×29mm支架。
支架通过困难,回撤时支架脱载在右冠脉近端,导丝还在支架中心腔内保留。
2.0×15mm球囊进入支架内扩张。
随后3.5×15mm非顺应性球囊支架内扩张。
近端支架膨胀良好,支架远端原闭塞段中度狭窄,前向血流3级。
支架远端植入3.5×23mm支架。
支架释放后3.5×15mm非顺应性球囊反复后扩张。
近中段支架内4.0×15mm非顺应性球囊反复后扩张。
最终结果:远端支架内仍然膨胀不全,血流3级。
术者经验教训
① RCA钙化+迂曲预估不足;
② 预扩张不充分;
③ 指引导管支撑力不足。
幸好及时发现支架脱载,导丝保留良好,通过导丝送入预扩张球囊及后扩张球囊就地释放。第2枚支架通过顺利。
作者:DrKing道金医学
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言