大咖谈 | 高龄患者的免疫治疗的现状和思考

导读

癌症的发病率随着年龄的增长而增加，2022年，中国约有55.8%新发病例和68.2%的癌症死亡病例发生在≥65岁的群体，其中10.0%新发病例和17.7%癌症死亡病例来自80岁以上老年人 。年龄不但是癌症重要的危险因素，而且与不良预后相关。

老年肿瘤的治疗管理已成为肿瘤医生日常临床实践的重要组成部分，也对抗肿瘤治疗提出一系列挑战，包括：老年合并证、生活质量、器官功能下降、多重用药以及药代动力学改变等。在免疫治疗时代，免疫衰老引起免疫系统从器官水平到细胞水平再到分子水平出现一系列变化，为接受免疫治疗的老龄患者特别是高龄患者（≥75岁）的疗效和安全性带来不确定性。

免疫治疗也是消化道肿瘤未来的主要方向之一，尽管部分消化道肿瘤关键临床研究已将高龄甚至超高龄患者纳入研究，但≥75岁人群的代表性仍然不足。既往研究结果提示仅仅基于生理年龄和体力状况评分不能充分的反应老年患者的真实状态，利用老年评估可能更有助于分辨健康和潜在更有弹性的高龄患者。

老年评估是一种多维评估，包括体能状况、合并症、认知、用药、营养、心理状态、社会支持等在内的多种健康领域，ASCO、ESMO、NCCN等指南均推荐将老年评估纳入老龄（高龄）患者治疗决策以帮助筛选更适合接受治疗的患者。一项II期研究纳入79名平均年龄在74岁的老年患者，收集每个患者综合老年评估结果，利用归一化公式计算多重预后指数（MPI），按照MPI评分由低到高分为三组，结果发现不同MPI分组下患者的生存有显著差异，提示MPI是接受免疫治疗的老年患者的进行分层的有效工具。

高龄患者代表了一类独特的人群，治疗决策往往具有挑战性，个体化治疗需要更为迫切，期待未来能有更多的研究聚焦于个性化生物标志物探索、不同瘤种高龄患者疗效与安全性研究以及免疫风险预测模型的开发等。