Clin Infect Dis：目前预防造血干细胞移植受体GNR相关菌血症耐药性的方法管用吗？
2017-12-26 梁舒瑶 环球医学
2017年发表在《Clin Infect Dis》的一项由以色列、意大利、荷兰、土耳其等国科学家进行的跨洲研究，考察了造血干细胞移植（HSCT）中革兰阴性杆菌（GNR）相关菌血症的抗菌药耐药性。
2017年发表在《Clin Infect Dis》的一项由以色列、意大利、荷兰、土耳其等国科学家进行的跨洲研究，考察了造血干细胞移植（HSCT）中革兰阴性杆菌（GNR）相关菌血症的抗菌药耐药性。
背景：这项跨洲研究的目的是考察HSCT中GNR的耐药性。
方法：前瞻性收集HSCT后6个月期间发生的GNR菌血症（2014年2月~2015年5月）数据，并分析氟喹诺酮类、非碳青霉烯抗绿脓杆菌β-内酰胺类（非碳青霉烯类）、碳青霉烯类和多药耐药性。
结果：来自欧洲、澳大利亚和亚洲的25个国家的65个HSCT中心报告了591例患者的655个GNR病例和704个病原体（肠杆菌科，73%；非发酵，24%；其他，3%）。半数GNRs对氟喹诺酮和非碳青霉烯耐药；18.5%对碳青霉烯耐药；35.2%为多药耐药。异基因HSCT（allo-HSCT）vs自体移植HSCT（auto-HSCT）患者（P＜0.001）的总耐药率较高，但在社区获得感染中相似。与没有提供氟喹诺酮类药物预防的中心相比，提供氟喹诺酮类药物预防的中心的auto-HSCT患者中非碳青霉烯耐药和多药耐药较高（P＜0.01）。非克雷伯菌肠杆菌很少出现碳青酶烯类耐药。多变量分析显示，allo-HSCT患者的耐药风险因素为：氟喹诺酮类药物的耐药：成人、嗜中性白血球减少症延长、氟喹诺酮类药物突破；非碳青酶烯类耐药：院感、非碳青酶烯类耐药或其他抗菌药耐药（排除氟喹诺酮类、非碳青酶烯类、碳青酶烯类）、施滞；碳青酶烯类耐药：碳青酶烯类突破、住院时间延长、重症监护室、既往其他抗菌药治疗；多药耐药：住院时间延长、β-内酰胺/β-内酰胺抑制剂突破和碳青酶烯类。耐药菌引发的感染中，不恰当经验疗法和死亡率显着更常见。
结论：这些数据对氟喹诺酮预防推荐提出质疑，并呼吁重新评估局部抗菌方法。病原体的特异性耐药的知识能促使早期恰当经验疗法。耐药性监测很关键。
原始出处：
Averbuch D, Tridello G, Hoek J, et al.Antimicrobial Resistance in Gram-Negative Rods Causing Bacteremia in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients: Intercontinental Prospective Study of the Infectious Diseases Working Party of the European Bone Marrow Transplantation Group.Clin Infect Dis. 2017 Nov 13;65(11):1819-1828. doi: 10.1093/cid/cix646.
作者：梁舒瑶
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