梅毒,如何减少感染几率?

2022-11-19 邵逸夫医院 邵逸夫医院

1每次进行性行为都使用乳胶避孕套。2自己或性伴侣存在可能由感染引起的症状时,避免性行为。3妊娠女性采取常规筛查,预防婴儿先天性梅毒。

医生,我想筛查下乙肝,对了,顺便把其他传染病也都查一下。

患者的脸上十分云淡风轻,就像一个普通的体检者。

经过医生仔细询问病史,患者几经犹豫后说,他的家人体检查出梅毒,很担忧,想进一步了解这个疾病的由来与检查和防治的方法。

面对梅毒,有些患者认为只要进行抽血检查就可以判断是否确诊,其实不然。

梅毒的传播途径

梅毒患者是唯一的传染源,可通过性接触传播(主要原因)、胎传、输血(非常罕见)等造成梅毒螺旋体感染,尤其是暴露于存在微生物的开放性病损、接触感染性分泌物(如接吻),都可能引起接触部位的一期病变。梅毒的临床表现

梅毒的临床表现多种多样,可危害各个系统。尤其是病程2年内的早期梅毒患者,传染性特别强。

一期

在经过10~90天的潜伏期后,可出现接触部位的一期梅毒表现,例如男性外生殖器的“硬下疳”,呈边缘清晰、略高出周围皮肤的浅溃疡样,它在持续3~4周后自行消退,往往让患者产生“疾病已痊愈”的错觉而拖延就诊。梅毒造成的溃疡也可发生于难以观察到的部位,如肛门周围、咽部后侧、阴道或直肠内。

二期

一期梅毒不经治疗,可经9~12周进入二期梅毒阶段,大多表现为多种多样的皮肤黏膜疹,前期可有类似流感样表现。除皮疹外,还可能出现眼梅毒、胃肠道梅毒、梅毒性脱发、骨关节炎、肾脏损害、肝功能异常等。

三期

不经治疗的患者有25~40%的概率进入三期梅毒,即晚期梅毒阶段,此时破坏性更大,可造成毁容性的皮损、心血管损害、神经系统损害(如麻痹性痴呆、脊髓痨),甚至危及生命。

梅毒的检查项目

一般较常用的实验室检查方法包括TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)、TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)。建议将结果的解读交给专业的医生,以免错漏。

值得提醒的两种检查结果

1TRUST、TPPA均阴性≠健康无事。对于极早期的梅毒患者,尚无足量抗体,也可能出现抽血检查全阴性,如果确实有特殊的接触史,应在接触后4周再复查一次。

2TRUST阳性、TPPA阴性→有可能是假阳性。例如老年人、孕妇属于特殊人群,有小概率可能呈这个结果,但本身没有患梅毒;患有自身免疫性疾病(例如红斑狼疮、类风关)、急性发热疾病、近期有免疫接种、有HIV感染等均可能出现这样的结果。

发现时的处理方法

对于已经确诊的患者,常用的药物为青霉素,如果青霉素过敏,也可用多西环素等药物替代。用药时要注意足量、正规疗程、定期复查追踪,应至皮肤科门诊接受评估指导,制定个体化的治疗方案,像心血管梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒等治疗方案均有不同。

尤其值得一提的是,哪怕是无症状、但有以下性接触史的,可以采取“暴露后治疗”,通过较早的用药降低风险,而不是坐等“阳性结果”的审判。包括:

● 伴侣在之前90日内诊断为一期、二期或早期潜伏梅毒;

● 性伴侣在之前90日内诊断为晚期潜伏梅毒,且TRUST试验滴度较高(例如>1:32);

● 性伴侣在90日以前确诊梅毒,患者尚无症状,没有条件血清学检测或不确定能否随访时。

如何减少梅毒感染

1每次进行性行为都使用乳胶避孕套。

2自己或性伴侣存在可能由感染引起的症状时,避免性行为。

3妊娠女性采取常规筛查,预防婴儿先天性梅毒。

梅毒一疾在古书中就曾有相似记录,“刘贡父晚年得恶疾,须眉堕落,鼻梁断坏,怆感惭愧,转加困剧而毙”(《苕溪渔隐丛话》),可见其危害之久远。在现代医学书中梅毒也占很大篇幅,在这篇小文中难以全述,仅着重将患者易误解遗漏之处在此提醒,建议大家及时寻求医生的帮助。重视梅毒的危害性,警惕它的隐匿性,早防早治,拥抱健康生活。

作者:邵逸夫医院



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