狼疮抗凝物检测的9大要点

2018-05-07 赵燕珍 广医三院检验科

狼疮抗凝物是什么? 狼疮抗凝物(Lupus anticoagulant,LA)是一种针对各种负电荷磷脂-蛋白质复合物的自身抗体,通过其识别的抗原性(靶蛋白)不同,与磷脂-蛋白质复合物结合,干扰各种依赖磷脂的凝血和抗凝因子发挥作用。


作者:广州医科大学附属第三医院  赵燕珍

狼疮抗凝物是什么?

狼疮抗凝物(Lupus anticoagulant,LA)是一种针对各种负电荷磷脂-蛋白质复合物的自身抗体,通过其识别的抗原性(靶蛋白)不同,与磷脂-蛋白质复合物结合,干扰各种依赖磷脂的凝血和抗凝因子发挥作用。

为什么叫狼疮抗凝物?

LA最早在系统性红斑狼疮(SLE)患者中检出,在体外试验中表现出抗磷脂的作用导致凝血时间延长,因而得名狼疮抗凝物。然而后来发现LA在体内往往表达促凝活性:主要通过调高组织因子表达、激活血小板及补体、抑制蛋白C途径等。

狼疮抗凝物的分类?

LA是病理性循环抗凝物质,为IgG、IgM或两者混合型。LA通过识别磷脂结合凝血酶原,阻断活化的凝血因子Ⅴ与凝血酶原作用,抑制纤维蛋白的形成,在体外干扰APTT、PT、dRVVT凝血试验,致使凝血时间延长。

在体内,LA可激活血小板和(或)通过β2-GPI 结合,诱导黏附分子、组织因子表达及补体活化而产生血栓前状态,促进血栓形成。LA 与血管内皮细胞膜磷脂作用,干扰内皮细胞释放纤溶酶原激活物而抑制纤溶;LA与血小板膜磷脂作用,干扰花生四烯酸代谢,促进血小板活化;LA可抑制与磷脂相关的内源性抗凝物质,使血液凝固性增强,如通过竞争磷脂酰乙醇胺,抑制蛋白C途径,引起获得性活化蛋白C抵抗,使之减少或丧失对 FⅤa和FⅧa的快速水解作用。

狼疮抗凝物主要见于哪些疾病?

成人LA多见于女性自身免疫性疾病患者,系统性红斑狼疮患者LA阳性率高达30%~40%,老年人LA常与药物(氯丙嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁、肼屈嗪、苯妥英钠、干扰素和可卡因等)相关,LA还见于免疫性血小板减少症、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、肝炎及正常人。 LA所致凝血异常临床表现具有异质性,主要为血栓栓塞倾向(动静脉血栓、胎盘梗塞及中风等),少数有出血表现,可仅为实验室指标异常,非典型表现包括皮肤网状青斑及心瓣膜、中枢神经系统、肾脏等受累表现。

狼疮抗凝物的检测方法有哪些?

2009年国际血栓和止血学会(ISTH)建议对怀疑抗磷脂抗体综合征或常规实验室检查发现不能解释的APTT延长患者进行LA检查,推荐dVRRT作为首选方法,硅或低浓度磷脂作为激活剂的APTT检测作为次选方法。部分患者仅有APTT延长而无临床症状时,依赖实验室检查鉴别获得性血友病及LA。尽管在一些自身免疫性疾病中LA也有较高的阳性率(如SLE中LA阳性率可达30%~40%),但并非确诊指标,不过基于一些文献报道,检测LA来评估SLE、免疫性血小板减少性紫癜(ITP)等疾病的血栓风险也无不可。

此外,由于LA对APTT及基于APTT的凝血因子检测存在干扰,当APTT延长、内源凝血因子活性减低时,应首先考虑排查LA、肝素等抗凝物。

狼疮抗凝物作为一类抗磷脂抗体,其检测通常包含筛选、确证和混合试验,筛选和确证试验的试剂主要区别在于磷脂含量的不同(分别检测含少量和足量磷脂的凝血时间),当存在LA时,筛选凝血时间延长而确证凝血时间正常,其比值升高,最终以归一化dRVVT比率NR表示;混合试验即将患者血浆与正常人混合血浆1:1混合后检测凝血时间,主要可排除凝血因子缺乏的影响。

是否有必要用两种方法检测?

长期以来是否有必要选择两种方法检测一直是争论的焦点,LA检测的敏感性基于磷脂对其的敏感程度,指南推荐LA的检测应至少选择两种方法来提高敏感度:稀释蝰蛇毒试验(DRVVT)及一项基于APTT检测的试验。实际工作中确实存在两种检测方法其中一种方法阳性的情况,凝血因子Ⅷ、Ⅸ的缺乏也会导致APTT检测延长,而通过NR值进行结果的判断则可以避免因子缺乏导致的影响。那么如果仅使用一种方法进行试验则一定会漏检一部分LA,所以有条件的情况下应同时使用两种方法进行检测。

与PT检测类似的,LA检测涉及到正常人的筛选及确证时间均值的确认。不同厂商的试剂要求不一,若LA筛选与确证试剂只有磷脂浓度的区别,对于不含LA的标本结果应完全一致,那么直接将筛选与确证时间相比、获得标准化比值即可。某些商品化试剂的正常人筛选与确证时间存在较大差别,不能直接相比,必须先分别与正常人均值相比。因此是否与正常值相比,需结合厂商建议及建立方法时的验证情况。此外,与PT试剂类似,更换试剂批号时,需要再次验证正常人LA筛选与确证时间。

纠正试验和确证试验的顺序?

纠正试验(Mixingstudy)与确证试验的选择。ISTH的指南试验顺序是:筛选、混合、确证;而CLSI的指南试验顺序是:筛选、确证、混合;目前多数实验室倾向于后者:当筛选、确证都异常时才检测混合试验。因混合试验的标准血清需要至少20份正常人血清进行混合,标本的筛选工作量极大,而后者既可减少做混合试验的工作量,也有助于提高LA的检出率。

药物对检测结果的干扰

实际应用中,大剂量的普通肝素可致筛选、确证时间均延长,此种情况易于发现并可通过凝血酶时间(TT)测定进行排查;低分子肝素在一定剂量水平可导致DRVVT筛选时间延长而确证时间正常,某些新型抗凝药如利伐沙班、达比加群对LA也有影响,因此临床医生应避免在抗凝期间送检LA,而检验医师在报告阳性结果时应查看患者的用药情况。

LA的筛选与确证试验报告时间或比值均可,而标准化比值是必须要包含在报告单中,为了便于临床医生的理解可在报告单中加上对结果的解释性说明,即提示LA阳性或阴性。

狼疮抗凝物检测阳性的临床意义?

 LA阳性,NR结果越高并不代表血栓风险越高。一些病毒感染、某些药物的使用均可导致LA出现一过性阳性,12周以上持续阳性的LA与血栓风险的相关性更高。目前尚未有充分的数据证实LA标准化比值越高血栓风险也越高,但若LA与其他抗磷脂抗体(如β2糖蛋白1抗体、抗心磷脂抗体)同时阳性,则血栓风险高于单项阳性。

作者:赵燕珍



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  1. 2023-12-21 3037689_0987

    想请教一下病毒感染导致LA出现一过性阳性的作用机制是什么

    0

  2. 2018-05-07 131****1460

    学习了受益匪浅

    0

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