DIC和不明原因出血，拿什么搞定你们？
2016-07-31 光啊啊 医学界急诊与重症频道
ICU 的出凝血管理中，最常见的几个意外包括大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、肝素诱导的血小板减少症（HIT）、其他难以明确的出血等，弥漫性血管内凝血（DIC）和其他不明原因引发的出血。DIC处理方式分的很细DIC 在 ICU 很常见，发生机制大家早已熟知，指南对 DIC 的诊断有明确推荐，主要是通过相应的评分来判断，包括血小板计数、纤溶标记物、PP 时间、纤溶酶原水平等。治疗时：1. 如果 D
ICU 的出凝血管理中，最常见的几个意外包括大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、肝素诱导的血小板减少症（HIT）、其他难以明确的出血等，弥漫性血管内凝血（DIC）和其他不明原因引发的出血。
DIC处理方式分的很细
DIC 在 ICU 很常见，发生机制大家早已熟知，指南对 DIC 的诊断有明确推荐，主要是通过相应的评分来判断，包括血小板计数、纤溶标记物、PP 时间、纤溶酶原水平等。
治疗时：
1. 如果 DIC 表现以出血为主，需输注血小板，输注指征是血小板计数（PLT）＜ 50 × 1019 /L。如果临床无大出血表现，不推荐预防性输血小板；对于有活动性出血或需有创性操作的DIC患者，输血浆可能有帮助；严重低纤维蛋白原血症患者，可考虑输注新鲜冷冻血浆（FFP）或纤维蛋白原。
2. 如果 DIC 表现以微血栓为主，应普通肝素抗凝，但需警惕出血风险！根据体重调整剂量如 10μ/kg/h，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在 1.5 - 2.5 倍。如果没有出血征象，可考虑使用预防剂量的肝素或普通肝素抗凝。
3. DIC 患者一般不用抗纤溶治疗；对纤溶亢进合并严重出血的DIC，可给予氨甲环酸治疗，剂量推荐是 1g Q8H。
对难以明确的出血，要思考些什么？
临床中会发现，抗凝治疗做到位了，却还出现了血栓；或出凝血功能和血小板数量都正常，患者仍有出血。是什么原因呢？此时医生需要更多监测和思考，例如以下：
1. 凝血过程三大重要环节，包括凝血酶、纤维蛋白和血小板。临床对前两者一直关注较多，现在开始更多关注血小板，除了血小板数量，还有功能。遇到不明原因出血要考察血小板功能如何，是否过强或过弱。
2. 常规凝血监测只能反映凝血过程中“点”的情况，反应不出“面”的凝血趋势和各方面的影响作用，因此越来越无法满足临床需要。粘弹性凝血功能监测能为临床提供更多参考，如用 ACT 反映凝血因子相互作用、CR 反映纤维蛋白形成速率、PF反映血小板功能。
3. 传统凝血检测的标准一定很好吗？PT 是针对血浆的检查，那么全血情况呢；检测时间需花费 40 - 90min，结果滞后是否对治疗有影响呢；检测时的温度是 37 摄氏度，如果患者有低温或高热呢，结果是否能正确反映机体状态呢。
临床中这类疑惑点很多，对诊疗时难以解释的地方，医生必须要多一些思考才行。
DIC 在 ICU 很常见，发生机制大家早已熟知，指南对 DIC 的诊断有明确推荐，主要是通过相应的评分来判断，包括血小板计数、纤溶标记物、PP 时间、纤溶酶原水平等。
治疗时：
1. 如果 DIC 表现以出血为主，需输注血小板，输注指征是血小板计数（PLT）＜ 50 × 1019 /L。如果临床无大出血表现，不推荐预防性输血小板；对于有活动性出血或需有创性操作的DIC患者，输血浆可能有帮助；严重低纤维蛋白原血症患者，可考虑输注新鲜冷冻血浆（FFP）或纤维蛋白原。
2. 如果 DIC 表现以微血栓为主，应普通肝素抗凝，但需警惕出血风险！根据体重调整剂量如 10μ/kg/h，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在 1.5 - 2.5 倍。如果没有出血征象，可考虑使用预防剂量的肝素或普通肝素抗凝。
3. DIC 患者一般不用抗纤溶治疗；对纤溶亢进合并严重出血的DIC，可给予氨甲环酸治疗，剂量推荐是 1g Q8H。
对难以明确的出血，要思考些什么？
临床中会发现，抗凝治疗做到位了，却还出现了血栓；或出凝血功能和血小板数量都正常，患者仍有出血。是什么原因呢？此时医生需要更多监测和思考，例如以下：
1. 凝血过程三大重要环节，包括凝血酶、纤维蛋白和血小板。临床对前两者一直关注较多，现在开始更多关注血小板，除了血小板数量，还有功能。遇到不明原因出血要考察血小板功能如何，是否过强或过弱。
2. 常规凝血监测只能反映凝血过程中“点”的情况，反应不出“面”的凝血趋势和各方面的影响作用，因此越来越无法满足临床需要。粘弹性凝血功能监测能为临床提供更多参考，如用 ACT 反映凝血因子相互作用、CR 反映纤维蛋白形成速率、PF反映血小板功能。
3. 传统凝血检测的标准一定很好吗？PT 是针对血浆的检查，那么全血情况呢；检测时间需花费 40 - 90min，结果滞后是否对治疗有影响呢；检测时的温度是 37 摄氏度，如果患者有低温或高热呢，结果是否能正确反映机体状态呢。
临床中这类疑惑点很多，对诊疗时难以解释的地方，医生必须要多一些思考才行。
作者：光啊啊
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#DIC#
52
好好学习
66