读书报告 |回顾性分析淋巴结清扫范围对复发性非小细胞肺癌免疫治疗疗效的影响

导读

背景：淋巴结（LN）切除术是非小细胞肺癌（NSCLC）的常见手术，用于确定疾病的严重程度和治疗方案。临床前研究表明，切除肿瘤排出的 LN 会降低免疫治疗的疗效，但其对临床患者的适用性仍不确定。因此，本研究旨在通过分析清扫 LN（DLN）数量对免疫治疗疗效的影响来说明 LN 清扫的免疫学意义，并提出一种新型的 "免疫疗法驱动 "LN 清扫策略。

材料与方法：对2018年至2020年间因复发而接受抗PD-1免疫疗法的NSCLC患者进行了回顾性分析，根据DLN计数分层评估结果。

结果：共纳入 144 例患者，其中 59 例患者的 DLN 计数≤16，66 例患者的 DLN 计数>16。中位随访时间为14.3个月，全组中位PFS为7.9个月，联合治疗亚组为11.7个月，单纯免疫疗法亚组为4.8个月。在多变量Cox分析中DLN计数≤16与所有队列的PFS改善相关。在单纯免疫治疗、无辅助治疗、pN1、女性和鳞癌亚组中，DLN计数≤16对预后的益处更为显著。LN中CD8+中心记忆T细胞（Tcm）水平越高，PFS越好（HR：0.235，95% CI：0.065-0.845）。

结论：DLN计数升高（临界值：16）与复发性NSCLC的免疫治疗疗效较差有关，在单纯免疫治疗亚组中尤为明显。LN中CD8+Tcm的比例也可能影响免疫疗法的疗效。因此，对于计划接受辅助免疫疗法的患者，建议采取精确而非扩大的淋巴切除策略，以保留免疫依赖淋巴结（IntJSurg. 2023 Sep27. doi: 10.1097/JS9.0000000000000774）。