得不偿失，俯卧位通气导致的损伤！
2019-05-31 经典小药片 护士网
6床患者为一名80多岁的急性呼吸窘迫综合征的奶奶，由于患者长期卧床，肺部感染严重，为了纠正血氧饱和度持续下降，医嘱给予俯卧位通气，每日两次，已持续数天。
案例来源
这天，是重症医学科业务大查房的日子，6床患者为一名80多岁的急性呼吸窘迫综合征的奶奶，由于患者长期卧床，肺部感染严重，为了纠正血氧饱和度持续下降，医嘱给予俯卧位通气，每日两次，已持续数天。但当我为患者查体时，发现患者左侧下颌部及右侧耳廓、枕部出现不同程度的皮肤损伤，问及原因，护理人员说是由于俯卧通气时导致的压力性损伤，如图。急性呼吸窘迫综合征采用俯卧通气确实可改善患者氧和状态，纠正低氧血症。但长时间俯卧位可以大大增加压力性损伤的发生率，如何预防压力性损伤是俯卧位通气患者急需解决的一大临床问题。
案例分析
一、该俯卧位通气患者医源性压力性损伤的原因有哪些？
1、患者老年女性长期卧床、低蛋白血症、贫血，鼻饲饮食，低氧血症等综合因素导致的皮肤弹性差，抵抗能力弱。
2、患者由于使用呼吸机导致的机体不适而躁动不安，为了减少人机对抗，为患者使用镇静剂咪达唑伦微量泵泵点，但这些镇静药物可导致患者肌肉松弛，疼痛阈降低、反应迟钝，对身体某部位不适的感觉不能做出相应的反应，自主活动能力减弱或消失，不能自主更换体位，局部组织循环障碍，从而导致压疮的发生。
3、该患者医嘱给与俯卧位通气3小时/次，2次/天，相关研究表明，俯卧位通气患者，俯卧位通气持续时间越长，压疮发生率越高。
4、护理人员对于这类患者只注重了呼吸功能的改善，而对俯卧位通气的并发症关注不足，导致出现了医源性皮肤损伤的并发症，甚至差点由此而引起医患纠纷。
二、俯卧位通气患者压力性损伤的好发部位有哪些？
俯卧位通气治疗时，皮肤损害的部位通常为面颊、前额、眼、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩部、锁骨、双侧髂前上棘、膝关节髌骨面及足趾。其中胸部、面部、腹部是压力性损伤的好发部位。
根据患者具体情况，皮肤损伤部位及程度又各有其特点：如男性患者在治疗时易发生外生殖器皮肤压伤；而女性患者由于体位要求垫起前胸，则易出现双侧乳房周围皮肤压伤。高龄、低蛋白伴全身水肿、肥胖或极度消瘦的患者容易发生皮肤损伤，且损伤程度重。
三、俯卧位通气患者压力性损伤的预防措施有哪些？
1、综合评估：患者的营养状况，采取俯卧位通气时间大于2小时的，应给予每2小时变换头部侧卧的位置，及小幅度活动上下肢体，对胸部及髂前上棘进行局部按摩。
2、头部：头部垫高，头下垫凹形枕或马蹄形枕，使颜面部悬空或头偏向一侧；在前额、面颊、下颌部、耳廓、等部位提前粘贴减压贴。也有研究显示，颜面部使用薄硅酮泡沫敷料进行保护，可以预防俯卧位通气时的颜面部皮肤压迫性损伤。
3、躯干：双肩、 胸部、骨盆、膝部下垫软枕，使腹部悬空，其他受压部位垫软枕或减压垫。翻身、支撑的方法要正确，避免胸腹部受压。
4、身体其他部位： 2014 年美国国家压疮咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会、泛太平洋压力性损伤联盟联合发布的压疮预防和治疗临床指南中指出，对于俯卧位通气患者，在每次翻身时均要对可能出现压力性损伤的身体其他区域如胸部、膝部、足趾、阴茎、锁 骨、髂棘、耻骨联合进行评估。根据具体情况，选择在骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料，以预防压力性损伤的发生。
5、合理选择减压敷料：卫晓静等采用软枕支撑，同时亦表示皮肤条件好的可以用透明贴，皮肤轻中度水肿用超薄渗液吸收贴，皮肤重度水肿和骨隆突处使用厚的渗液吸收贴。
四、俯卧位通气的其他并发症有哪些？
1、血流动力学不稳定，如一过性氧合下降或一过性血压下降；
2、气管插管堵塞或意外脱管；
3、静脉管路意外脱出；
4、面部水肿；
5、镇静过度；
6、眼球或角膜损伤、眼眶周围或结膜水肿；
7、黏稠分泌物阻塞气管导管、鼻饲导管引起反流误吸。
大量的临床病例证实，俯卧位通气可以改善肺部疾患患者缺氧的状态，大大降低患者的死亡率，但是由此带来的并发症“压力性损伤”是值得护理人员关注的，希望我们合理运用减压工具，避免这种副损伤的出现。
作者：经典小药片
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