Lancet：心梗溶栓药物的优劣性

2018-02-13 沿若：医学论坛网心血管

在医疗资源稀缺的地区或者未能及时行PCI术的st段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中，纤维蛋白溶解疗法为心肌再灌注提供了一种可行性替代疗法。综合了现有对比不同药物的文献仍然得不到什么有效结论。本研究的目的旨在观察各种常用纤溶药物的临床结果差异。

在医疗资源稀缺的地区或者未能及时行PCI术的st段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中，纤维蛋白溶解疗法为心肌再灌注提供了一种可行性替代疗法。综合了现有对比不同药物的文献仍然得不到什么有效结论。本研究的目的旨在观察各种常用纤溶药物的临床结果差异。

方法

研究基于对STEMI患者使用不同纤维蛋白溶解药物进行随机对照试验的系统回顾性荟萃分析。从开始到2017年2月28日结束，研究人员搜索了几个数据库。入选实验包括随机对照试验，将不同纤溶药物用于成人STEMI患者的再灌注治疗结果相比，无论是单独使用还是结合辅助抗栓治疗，与其他纤维蛋白溶解剂，安慰剂，或不治疗相比较。

实验只涉及在指南中被批准用于STEMI 成人患者再灌注疗法的药物链激酶、替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶(streptokinase, tenecteplase, alteplase，和reteplase)被纳入研究。研究主要终点结果为30-35天内全因死亡率，主要安全性终点结果为大出血。本研究已在普洛斯普罗(CRD42016042131)注册。

发现

共有40项符合条件的实验被纳入研究，涉及128 071名接受12种不同纤溶疗法的患者。

与肠外抗凝药物联合阿替普酶(alteplase)加速灌注相比，链激酶和非加速输注阿替普酶与增加全因死亡率的风险显著相关：其中，链激酶+肠外抗凝剂([RR]1.14[95%CI1.05-1.24])；非加速输注阿替普酶+肠外抗凝剂[1.26[1.10-1.45]。

在加速输注阿替普酶、替奈普酶和瑞替普酶联合肠外抗凝剂的治疗组之间没有显著差异。

大出血方面，与其他方案相比，各个基于替奈普酶的治疗方法组出血的风险较低(RR 0.79 [95%CI0.63-1.00])。

将糖蛋白IIb或IIIa抑制剂添加到纤溶治疗中，增加1.27-8.82倍的大出血风险，加速注射阿替普酶+肠外抗凝剂+糖蛋白抑制剂组为(RR1.47[95%CI1.10-1.98])；瑞替普酶+肠外抗凝剂+糖蛋白抑制剂组为(RR1.88[1.24-2.86])。

结论

在STEMI患者中行不同方案的纤溶再灌注治疗差异十分显著。

对比链激酶和非加速输注阿替普酶治疗方案，应该优先考虑行阿替普酶(加速输注)、替奈普酶和瑞替普酶进行溶栓治疗。

摒弃糖蛋白IIb或IIIa抑制剂联合纤溶疗法的方案。

原始出处：

Peerawat Jinatongthai, BScPharm, Junporn Kongwatcharapong, PharmD, ProfNathorn Chaiyakunapruk, PhD.Comparative efficacy and safety of reperfusion therapy with fibrinolytic agents in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review and network meta-analysis.The Lancet.Published: 19 August 2017

作者：沿若

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