TCMIVD：传统医学带来新期待——中医药干预血管性痴呆
2021-09-16 August MedSci原创
血管性痴呆（VD）是痴呆的最常见形式之一，是指一组主要表现为脑血管疾病（CVD）诱发的晚期神经认知功能障碍的症状。大量研究表明，中医（TCM）对VD具有临床影响，因此具有广阔的前景。
随着中国人口老龄化，脑血管病（CVD）和血管性痴呆（VD）的发病率逐年上升。在中国，≥65岁人群痴呆总患病率为5.14-7.30%，这意味着痴呆患者超过800万，其中VD是最常见的非退行性痴呆，占15-20%痴呆症患者。幸运的是，VD 是一种可以预防和治疗的痴呆症。VD的理想药物不仅应该提高认知能力，还应该提高血管因子的产生。然而，化学药物无法实现这种双重作用，而中医具有针对多个靶点或途径改善认知和血管因素的优势。近年来，越来越多的研究针对中医药治疗VD的临床疗效和药理作用。
认知功能表现为大脑皮层的高级活动，与中医的“心神”密切相关。VD 是现代医学中使用的诊断术语。《临床指南病历》记载了“初中风，发呆”，与认识VD有关。《神农本草》报道称，长期服用石菖蒲、人参、元芝、灵芝，可“不忘不失”，“益智”。VD的病因病机复杂。古医认为，肾虚、肝郁、痰浊、血虚、瘀滞均可引起痴呆。历代医家都认为这种病是源头和表浅的虚弱。他们认为VD与肾虚、气血亏虚、气滞、痰阻、瘀血有关。因此，补肾益精，健脾益气，化痰开窍，活血化瘀，平肝阳，平和养神，是中医治疗VD的方法。
最常用的“单药”和血管性痴呆的有效成分：
中医药治疗的药理作用机制：
脑小血管病(CSVD)是由各种原因影响大脑中的小动脉、小动脉、毛细血管、小静脉和小静脉引起的一系列临床、影像学和病理学联合。CSVD起源于大脑，与心、肾、肝、脾密切相关。细胞间的紧密连接受损，血管内皮功能障碍，是由于右气不足，气血失灵所致。血浆成分通过受损的细胞间隙进入脑组织，损伤脑白质。因此，CSVD的基本处理原则是扶正祛邪。一方面扶正能促进气血津液化生和正常运转；另一方面，它可以保护血管内皮细胞，防止体液渗漏和血栓形成。
最近的一项荟萃分析表明，脑心通 (NXT)、脑脉泰 (NMT) 和通心络 (TXL) 三种传统中草药具有最有力的证据来证明进一步研究 VD 治疗是合理的。NXT由16种中药如黄芪，丹参，川芎，和红花。它的作用是益气活血，同时改善局部血液供应。现代药理研究表明，NXT可扩张脑血管，促进侧支循环的建立，增加脑血流量，保护血管内皮细胞，改善红细胞变形能力。此外，它还可以抑制血小板聚集，改善脑缺氧，清除自由基，抑制血栓形成。NMT的主要成分是丹参、三七、红参和银杏。以往的研究表明，NMT可以减轻VD大鼠的脑损伤，抑制神经细胞凋亡，并具有抗炎和抗氧化作用。TXL是由人参和水蛭组成的传统方剂根据侧支病学说，可补气活血，提神通窍。现代研究表明，通心络的药理机制包括：1）降低血浆内皮素水平，上调内皮细胞一氧化氧含量，改善内皮功能障碍和血管痉挛；2）降低凝血酶活性，抑制血小板凝集，降低血液粘稠度，促进血液循环；3）调节血管内皮功能障碍，抑制血小板凝集促进缺血脑组织血液循环，改善血管储备能力，改善认知功能。
综上所述，近年来，虽然有很多关于中医药对VD影响的基础和临床研究，但临床研究普遍观察期较短，样本量小，缺乏大规模长期随访的前瞻性证据。VD的发展是一个缓慢而长期的过程。因此，中医药治疗VD的短期临床疗效有待进一步评估。中医有独特的整体观念和辨证论治的理论体系。未来的研究应侧重于开发不同的 VD 动物模型和中药制剂的给药，以证明其在 VD 中的有效性。
原文：Bai X, Zhang M. Traditional Chinese Medicine Intervenes in Vascular Dementia: Traditional Medicine Brings New Expectations. Front Pharmacol. 2021;12:689625. Published 2021 Jun 14. doi:10.3389/fphar.2021.689625
作者：August
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