当糖尿病遇上便秘，该如何是好？
2018-10-15 林博 “林博讲糖”微信公众号
糖尿病容易合并便秘，尤其多见于血糖控制不佳与老年糖尿病患者。便秘可能会导致糖尿病患者眼底出血、失明及心衰。糖尿病患者便秘的原因很多，应查清原因，在医师指导下改善生活方式，合理用药。
一、什么是便秘？
1.排便费力（≥25%）；
2.排便为块状或硬便（≥25%）；
3.有排便不尽感（≥25%）；
4.肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（≥25%）；
5.需要用手法（如手指辅助、盆底支撑排便）以促进排便（≥25%）；
6.自发性排便少于每周3次。
二、糖尿病患者容易出现便秘吗？
糖尿病患者便秘的发生率高于非糖尿病者，75%有餐后腹胀、恶心、腹痛、腹泻、便秘，影响生活质量。
老年糖尿病患者的便秘发生率更高。这主要是由于糖尿病肠道自主神经病变所致。
肠道自主神经病变导致结肠动力障碍，出现便秘；也有的表现为腹泻；或者是腹泻与便秘交替出现，让糖尿病患者痛苦不堪。
三、便秘会给糖尿病患者带来哪些危害？
1.便秘可引起眼底出血与失明
用力排便时，血压瞬间升高。如果合并有糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，很容易因此造成血管破裂，引起眼底出血，导致失明。
2.便秘可诱发心脑血管事件
已经合并有冠心病、心衰或者严重周围血管病变的糖尿病患者，一定要防止便秘！因为用力排便会加重心脏负荷，诱发各种心脑血管事件。
昨夜值班，一位71岁的住院患者在晚上12点如厕，用力排便后，随即出现显着气促、胸闷、全身大汗淋漓，立刻进行各项检查，诊断为急性心肌梗死、急性心力衰竭。
经抢救后，目前情况相对平稳。该患者血糖、血压均控制比较平稳，可是一次“用力便便”，就会酿成一次“事故”。
3.便秘带来的其它危害
便秘会引起“粪石性”肠梗阻、诱发憩室病和憩室炎、诱发或加重痔疮和直肠脱垂、增加结肠癌风险等。
四、糖尿病患者便秘，需要先评估再处理
糖尿病患者便秘，并不是马上就要用药处理，而是应该先行临床评估，了解便秘的原因、严重程度与危险因素合并情况。
比如便秘的原因就有好多，有功能性便秘、器质性疾病相关性便秘、药物相关性便秘，其治疗方法都不一样。
五、糖尿病患者便秘，如何改善？
1.最关键是要控制好血糖，并应用治疗神经病变的药物。
2.合理调整生活方式。
3.如果经上述处理仍无效者，可在医师指导下予药物或特殊治疗。
第一点和第三点本章不多展开，重点讲第二点，如何合理调整生活方式？
（1）适当增加膳食纤维摄入
推荐每日摄入膳食纤维>25克。
老年糖尿病患者，口腔咀嚼功能减退。而富含膳食纤维的食物常口感较差，难以下咽，建议可以通过烹调工艺（细切、粉碎、调味等）制作成细软可口的食物。
（2）多饮水
这点对老年糖尿病患者尤其重要。因为老年人口渴感觉功能下降，即便体内缺水也不一定会感到口渴。
所以应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水。每天的饮水量以1500～1700ml为宜，每次50～100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。
（3）适当增加活动量
活动量减少增加便秘的风险，尤其常见于衰弱以及久病卧床的老年患者。缺乏运动时，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滞留时间过长，过多的水分被吸收，导致大便干结，诱发和加重便秘。
运动减少导致腹肌萎缩、肌力降低，屏气乏力，也不利于排便。快走、慢跑、腹式呼吸、腹部自我按摩，都可以促进肠道蠕动，有助于缓解便秘。
（4）建议正确的排便习惯
制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便。排便时集中注意力，减少外界因素的干扰（不要带手机、书籍等进厕所）。
（5）不要滥用药物
通便药物有许多种，应该在医师指导下用药。有报道显示应用益生菌对2型糖尿病便秘有一定的治疗作用。
作者：林博
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