JAMA Pediatr：人类免疫缺陷病毒感染青少年的现状！
2017-04-07 MedSci MedSci原创
随着人类免疫缺陷病毒青年感染者（PHIVY）的年龄越来越大，接受的治疗越来越多，临床医生需要有关年龄、CD4细胞计数、病毒载量（VL）和抗逆转录病毒（ARV）药物使用以及机会性感染的风险，关键的临床事件和死亡率的新信息，以了解患者的风险，提高改善护理现状。近期，一项发表在杂志JAMA Pediatr上的研究旨在评估随访期间的重要临床事件（包括疾病控制和预防中心B期[CDC-B]和C期[CDC-C]
随着人类免疫缺陷病毒青年感染者（PHIVY）的年龄越来越大，接受的治疗越来越多，临床医生需要有关年龄、CD4细胞计数、病毒载量（VL）和抗逆转录病毒（ARV）药物使用以及机会性感染的风险，关键的临床事件和死亡率的新信息，以了解患者的风险，提高改善护理现状。
近期，一项发表在杂志JAMA Pediatr上的研究旨在评估随访期间的重要临床事件（包括疾病控制和预防中心B期[CDC-B]和C期[CDC-C]事件）的发生率以及按年龄分层的PHIVY死亡率、CD4细胞计数、VL和ARV状态。
此项研究综合了儿科艾滋病毒/艾滋病队列研究（PHACS）青少年总协议和国际孕产妇青少年艾滋病临床试验数据（IMPAACT）P1074多中心队列研究（2007年3月至2015年4月），评估了患者年龄层（7-12，13-17和18-30岁），CD4细胞计数（<200，200-499和≥500/μL），以及VL和ARV状态的组合测量（VL <400或≥400拷贝/ mL； ARV治疗或无ARV治疗）在关键时间内的事件发生率。PHACS青少年总协议和IMPAACT P1074的受试者中共有1562名符合入组标准。分析日期为2015年3月至2017年1月。
临床事件发生率按年龄、CD4细胞计数、VL和ARV分类分组。
此项研究结果显示：共有1446名PHIVY参加了研究（平均[SD]年龄，14.6岁[4.6]；759名女性[52.5％]，953名黑人（65.9％））。在4.9年（1.3）的平均（SD）随访期间，观察到随着受试者年龄的增长，CDC-B事件、CDC-C事件和死亡率的发生率较高。与7至12岁的参与者相比，年龄较大的PHIVY（13-17岁和18-30岁）花费更多的时间达到400拷贝/ mL或更多的VL，CD4细胞计数低于200 /μL（30％和44％vs. 22％人次的VL≥400拷贝/ mL；5％和18％vs. 2％人次的CD4细胞计数<200 /μL；均P <0.001）。
研究者们还观察到较高的CDC-B事件、CDC-C事件、细菌感染以及死亡的发生率在CD4细胞计数下降受试者中更高。年长者的PHIVY死亡率是美国一般人口的6〜12倍。在调整年龄后，CD4细胞计数较低的受试者中也观察到更高的性传播感染率。
此项研究表明：年长者的PHIVY发生病毒血症、免疫抑制、CDC-B事件、CDC-C事件和死亡率增加。迫切需要进行改善ARV治疗依从性和优化PHIVY护理模式的干预措施，以改善PHIVY的长期疗效。
原始出处：
Neilan AM, Karalius B, et al. Association of Risk of Viremia, Immunosuppression, Serious Clinical Events, and Mortality With Increasing Age in Perinatally Human Immunodeficiency Virus-Infected Youth. JAMA Pediatr. 2017 Mar 27. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0141.
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