Leukemia： 霍奇金淋巴瘤患者自体干细胞移植后早期复发的预后近年来有所改善

挽救性化疗和自体干细胞移植（auto-SCT）治愈了约50%的霍奇金淋巴瘤（HL）患者。但自体干细胞移植 (auto-SCT) 后复发的霍奇金淋巴瘤 (HL) 患者传统上预后较差。最近在美国四个学术中心进行的一项回顾性研究报道提示与2005年至2010年的自体移植患者相比，自体移植患者在2011年至2016年的自体移植患者复发后的生存率有所提高。此次报道的研究的目的是评估自体sct后HL复发患者的预后是否随着时间的推移而改善，同时引入新的治疗方案。

为此目的，研究人员使用了来自EBMT注册表的一个大样本，分析了 2006 年-2017 年在第一次自动 SCT 后复发的 1781 名成人 HL 患者。复发后的 4 年总生存期 (OS) 从 2006-2008 年复发患者的 32% 持续增加到 2015-2017 年复发患者的 63% ( p  = 0.001)。随着时间的推移，在自动 SCT 后早期复发（12 个月内）的患者中发现了这种改善（p = 0.01)。

图1：2006年至2017年1781例因复发/难治性经典HL患者复发的总生存率。在曲线下增加了有危险的患者的数量。

图2：随着时间的推移，复发后的总生存率有所提高。2006年至2017年一线治疗后复发/难治性经典HL复发的自体sct后复发的成人患者的总生存期。红色曲线对应于本研究中纳入的760例患者；蓝色曲线对应于1021例未被纳入的患者。在曲线下增加了有危险的患者的数量。B根据760例患者的复发年份计算，长期复发的总生存率。在曲线下增加了有危险的患者的数量。C根据复发年份，早期复发患者(移植后12个月的总生存期（<）。在曲线下添加了t-1和t之间的高危患者数量和死亡人数。D根据复发年份，晚期复发患者(移植后12个月的复发总生存期（≥）。在曲线下添加t−1和t之间的危险患者数量和死亡人数。

在多变量分析中，最近几年复发的患者和从移植到复发的间隔较长的患者有更好的 OS，而年龄增加、体能状态差、大块疾病、结外疾病和复发时出现 B 症状与更糟糕的操作系统有着更差的OS。

图3：自体sct术后复发的治疗方法。a根据一线治疗后复发/难治性经典HL复发的自体sct后复发的成年患者根据复发年份使用BV的累计发生率。在曲线下增加了有危险的患者的数量。B使用BV后的总生存率。在曲线下增加了有危险的患者的数量。C对于一线治疗后复发/难治性经典HL患者复发的自体sct后复发的成年患者，根据复发年份使用检查点抑制剂(CPI)的累计发生率。在曲线下增加了有危险的患者的数量。D使用CPI后的总生存率。在曲线下增加了有危险的患者的数量。E对于一线治疗后复发/难治性经典HL患者复发的自体sct后复发的成年患者，根据复发年份进行的第二次移植的累计发生率。在曲线下增加了有危险的患者的数量。F第二次移植后的总生存率。在曲线下增加了有危险的患者的数量。

Brentuximab vedotin (BV)、检查点抑制剂 (CPI) 和第二次移植 (SCT2；86% 同种异体) 分别用于 233、91 和 330 名患者。BV、CPI 和 SCT2 使用的 4 年 OS 分别为 55%、48% 和 55%。

该研究缺乏关于对挽救性治疗反应的放射学评估方法的中心审查和信息，主要依赖于报告中心。此外，BV在HL诱导方案中提前推进，这可能会影响自体sct后复发患者的预后。

然而，这项研究是迄今为止规模最大的分析，评估了随时间变化的趋势和自体sct后复发性HL预后的预测因素。它可以作为有关未来研究结果的基准。虽然没有对不同的治疗策略进行直接比较，但近年来总体预后有所改善，特别是对于早期复发的患者，以及能够接受SCT2的患者的4年OS为55%是令人鼓舞的发现。不过，在HL移植后复发的治疗中仍有很大的改进空间，进一步的研究必须为每个患者确定优化和个体化的策略。

原始出处：

Bazarbachi, A., Boumendil, A., Finel, H. et al. The outcome of patients with Hodgkin lymphoma and early relapse after autologous stem cell transplant has improved in recent years. Leukemia (2022). https://doi.org/10.1038/s41375-022-01563-8.