Strahlenther Onkol：ArthroRad试验:小剂量放疗治疗疼痛性骨关节炎的试验

骨关节炎(OA)是一种常见病，尤其是在老年人中。由于超重、关节负荷不当、损伤、发育不良、关节炎或其他关节病，关节软骨的进行性破坏可能会累及骨骼、关节囊和邻近肌肉。通常，OA会引起疼痛。刚开始时，只有反复的动作或施加在关节上的负担才会感到疼痛。之后，疼痛可在休息或夜间发生，进一步会发生关节变形，被动或主动行动能力受损。

放疗对OA患者的镇痛作用早已为人所知。有大量回顾性文献报道，放疗对膝关节骨关节炎患者的镇痛效果良好，治疗率为58-91%，而对手部和手指关节的文献报道较少。

为了阐明放疗在OA治疗中的作用机制，已经开展了关节炎模型的研究活动，使人们对OA的认识有所提高。辐射已被证明可以抑制巨噬细胞对内皮的粘附，诱导x-连锁细胞凋亡抑制剂的表达，tgf β的表达，降低e -和l -选择素的表达，抑制白细胞介素1 (IL-1)和趋化因子配体20 (ccl20)的表达。所有这些效应在0.3-0.7 Gy单次剂量后达到最大。最近的研究表明，血细胞计数发生了变化，而白细胞总数保持不变，炎症细胞因子普遍减少。此外，低剂量放疗使线粒体功能失活。Weissmann等人最近概述了生物学发现及其对临床放疗应用的影响。

因此，我们进行了一项前瞻性随机试验，以检查放射治疗对疼痛性OA的影响，并提供高水平的证据。我们现在报告经过12个月随访后的最终数据。

患者和方法：包括以手/手指和膝关节OA为表现的患者。随机化后(每个关节区域分别随机化)采用以下方案:(a)标准组:总剂量3.0Gy，单次0.5Gy，每周2次;(b)实验组:总剂量0.3Gy，单次剂量0.05Gy，每周2次。评估1年视觉模拟量表(VAS)评分时，采用膝关节损伤和骨关节炎结局短表评分(KOOS-PS)、手部慢性风湿性疾病评估和量化短表评分(SF-SACRAH)和12项健康短表调查(SF-12)(详见[1])。

图1:实验配对图

表1 放疗后12个月与放疗前疼痛/功能/生活质量数据比较

表2 放疗后12个月与放疗后3个月疼痛/功能/生活质量数据比较

结果：标准剂量77手33膝，实验剂量81手30膝。12个月后，128只手和45只膝盖的数据可供评估。即使在这么长时间之后，我们观察到两个试验组的疼痛对放疗的良好反应;然而，两组在疼痛、功能和生活质量评分方面没有统计学上的显著差异。没有出现副作用。唯一的预后因素是放疗前的疼痛程度。

结论:我们发现两个治疗组在功能和生活质量评分方面都有良好的疼痛缓解和有限的反应。低剂量(如0.3戈瑞)对疼痛可能产生的影响尚不清楚。

原始出处

Niewald M,  Moumeniahangar S,  Müller LN,ArthroRad trial: randomized multicenter single-blinded trial on the effect of low-dose radiotherapy for painful osteoarthritis-final results after 12-month follow-up.Strahlenther Onkol 2023 Oct 10;