JACC Clin Electrophysiol：去肾神经结合肺静脉隔离后房性心律失常负担的长期变化

背景：
自主神经系统在心律失常的发生和维持中扮演着重要角色，特别是在房颤（AF）和高血压的关系中。高血压是房颤的常见共病之一，而肾动脉去神经化（RDN）作为一种介入性治疗方法，旨在通过影响交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，从而降低血压，但其在房颤管理中的作用尚不明确。

目标：
本研究的目的是探讨RDN联合肺静脉隔离术（PVI）是否能够降低药物难治性房颤患者的AF复发率。通过随机对照试验，比较RDN+PVI与仅PVI治疗对房颤复发、心房心律失常（AA）负荷、抗心律失常药物使用和血压变化的影响，旨在为RDN在房颤治疗中的角色提供更深入的理解。

方法：
本研究纳入了来自美国和德国8个中心的患有难治性AF和未控制高血压的患者。患者随机分配到RDN+PVI组（n = 34）和仅PVI组（n = 36）。RDN过程采用多极射频Spyral导管系统进行，术后使用可植入心脏监测器进行持续心律监测。主要有效终点定义为随访期间出现≥2分钟的AF复发或需要重复消融。次要终点包括每日AA负荷、停用I/III类抗心律失常药物的比例以及基线血压的变化。

结果：
在随访至3.5年时，RDN+PVI组和仅PVI组未达到主要有效终点的患者比例分别为26.2%和21.4%，差异无统计学意义（Log rank P = 0.73）。然而，在每日至少1小时AA的患者中，RDN+PVI组的平均AA负荷显著低于仅PVI组（4.1小时 vs 9.2小时；P = 0.016）。此外，更多的患者在RDN+PVI组停用了I/III类抗心律失常药物，比例分别为45%和14%（P = 0.040）。在1年时，RDN+PVI组的平均收缩压降低了17.8 ± 12.8 mm Hg，而仅PVI组降低了13.7 ± 18.8 mm Hg，两组间差异未达到统计学显著性（P = 0.43）。复合安全终点在两组间也未显示出显著差异。

结论：
尽管RDN+PVI并未显著降低药物难治性房颤患者的AF复发率，但在某些方面显示出潜在的益处。特别是在每日AA负荷的减少和I/III类抗心律失常药物使用的减少方面，RDN+PVI组表现出积极的趋势。此外，虽然血压的降低在1年内未显示出显著差异，但RDN可能对特定患者的血压控制有积极影响。

这些发现提示，尽管RDN在AF管理中的具体作用仍需进一步验证，但其对于降低AA负荷和减少抗心律失常药物使用可能具有潜在的临床意义。未来的前瞻性研究应进一步探索RDN在不同房颤亚型及其与高血压之间的复杂关系中的作用，以优化房颤患者的综合治疗策略。

原始出处：

Chinitz L, Böhm M, Evonich R 3rd, Saba S, Sangriogoli R, Augostini R, O'Neill PG, Fellows C, Kim MY, Hettrick DA, Viktorova E, Ukena C. Long-Term Changes in Atrial Arrhythmia Burden After Renal Denervation Combined With Pulmonary Vein Isolation: SYMPLICITY-AF. JACC Clin Electrophysiol. 2024 Jun 13:S2405-500X(24)00383-9. doi: 10.1016/j.jacep.2024.04.035. Epub ahead of print. PMID: 38934973.