Perioper Med：ERAS髋关节和膝关节置换术中贫血和缺铁的预后改善研究
2024-06-29 医路坦克 MedSci原创
本文的目的是基于ERAS全髋关节(THA)和膝关节置换术(TKA)的大型详细前瞻性数据库，讨论在规划缺铁性贫血(IDA)患者铁治疗潜在益处的结局研究时与患者相关的挑战。
术前贫血包括缺铁性贫血(IDA)是一个公认的围手术期危险因素，在髋关节和膝关节置换术(THA/TKA)中也有类似的问题。然而，这些研究几乎都是在没有围手术期增强恢复(ERAS)的情况下进行的，而众所周知，ERAS可以降低术后发病率。最近，一项完善的ERAS计划在大量连续患者中实施，THA/TKA后中位住院时间(LOS)为1天，该计划使用机器学习设置证明术前贫血是术后并发症的一个危险因素。
本文的目的是基于ERAS全髋关节(THA)和膝关节置换术(TKA)的大型详细前瞻性数据库，讨论在规划IDA患者铁治疗潜在益处的结局研究时与患者相关的挑战。
方法：对2022 - 2023年ERAS THA和TKA进行前瞻性观察队列研究。通过问卷调查和电子病历进行详细完整的随访。
术后的结果
IDA和非贫血患者LOS>2天和90天再入院原因分布饼状图
结果：在3655例纳入的患者中，276例(7.6%)的IDA定义为血红蛋白(Hb) <13.0 g/dL和转铁蛋白饱和度为0.20，而3379例的Hb≥13.0。IDA患者的中位年龄比非贫血患者大5岁，独居(38.4%比28.8%)、使用助行器(54.3%比26.4%)和接受家庭护理(16.2%比4.7%)的比例增加。有效的IDA患者较少(12.7%对29.6%)，处方药物的中位数较高(10对6)。IDA和非贫血患者的中位LOS均为1天，但11.6%的IDA患者的LOS >2天，而非贫血患者的LOS为4.3%。30天或90天再入院的比例分别为6.5%和4.1%。在IDA和非贫血患者中分别为13.4%和6.0%。然而，潜在的贫血或缺铁相关原因导致的LOS>2天或90天再入院在IDA患者中仅为5.4%和2.2%，在非贫血患者中为1.9%和1.0%。
结论：这项在明确的ERAS环境下进行的详细研究表明，IDA患者的术后预后更差，这强调了对术前贫血治疗的潜在影响进行详细观察和机制研究的必要性。这是由于与患者相关的风险因素造成的相当大的负担，这些因素可能无法仅通过纠正IDA来改变。这样的研究对于在开始广泛明确的随机研究之前重新思考研究设计和结果是重要的。
作者：医路坦克
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