手术技巧|掌指骨骨折的髓内加压螺钉固定(IMCS)
2022-01-27 Dr. zhang 骨科青年 骨科青年
国外学者采用无头加压螺钉固定关节外不稳定的掌指骨骨折,取得了良好效果。该手术方案不影响关节活动,微创置入,利于早期功能锻炼,有效降低了并发症的发生。
掌骨、指骨骨折的治疗方法众多,包括经皮克氏针、钢板、拉力螺钉等,各种固定方式各有优劣,尚无金标准。上述各方案术后并发症如关节僵硬、屈曲挛缩和肌腱激惹等发生率仍较高,甚至需要二期手术治疗。 NO. 掌骨 1.逆行髓内螺钉技术
该技术的指征为掌骨干的横向骨折,也适用于非粉碎的头下骨折和短斜形骨折。
注意:在术前应测量好所用螺钉的长度和直径。
手术方法:
有学者建议将螺钉置入达掌骨峡部以确保牢固固定。为了最大程度地减少软骨损伤,建议即使对于峡部可以用 5.0mm螺钉的第五掌骨,也使用 3.0 mm螺钉。在这种情况下,骨折保持相对稳定、可间接愈合。
注意:螺纹应完全跨过骨折处(图1)。
图1 髓内螺钉固定掌骨横行骨折。
横行骨折采用单枚螺钉可以取得良好效果,但对于粉碎性骨折,采用单枚加压螺钉可能会破坏结构的稳定性,因此有学者提出了“Y”型支撑(注:使用2颗螺钉(3.0 mm和 2.2 mm)构建三角形结构,以支撑骨骼并防止结构塌陷)的技术方法(图2)。
图2 “Y” 型支撑技术治疗多节段、粉碎的掌骨骨折。
近节指骨骨折
1.经关节内技术
手术方法:在 MCP 关节上作一 3.0mm的切口。MCP关节屈曲70°,在透视下自 MCP 关节背侧插入一根导丝。为方便导线的插入,将近节指骨的基部推向背侧、形成背侧半脱位。由于关节囊和副韧带的收紧,MCP关节的90°屈曲位可以防止近节指骨的背侧移位。然后将线沿其纵轴推进到近节指骨的基部。然后插入 3.0 mm 或 2.2 mm 无头加压螺钉(图 3)。在 MCP 关节半脱位困难的情况下,导丝也可以在不侵犯关节的情况下,在近节指骨基底部斜行插入。
2.顺行经关节技术
该技术的缺点在于会损伤掌骨头的软骨和近节指骨的基底部。
对于粉碎的近节指骨骨折,如加压过度可能导致短缩,也可采用单枚螺钉固定。
图8 近节指骨粉碎骨折的单枚螺钉固定。
NO
中节指骨骨折
图10 中节指骨逆行固定。
NO
总结
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IMCS 技术是经皮克氏针和钢板固定的可靠替代方法,并发症最少。 -
掌骨干的横向骨折是该技术的良好指征,也适用于非粉碎性头下骨折和短斜骨折。 -
该技术不应用于骨骺开放、感染,尤其是软骨下骨折,因为没有螺钉头。 -
对于掌骨粉碎性头下骨折,建议使用双螺钉结构以避免掌骨缩短。IMCS 甚至可以应用于指骨近1/3的关节周围骨折和近端/中指骨骨折的多段骨折。 -
通常不取出髓内螺钉。螺钉取出的主要适应症是新发骨折后的关节突出、感染和螺钉断裂。
作者:Dr. zhang 骨科青年
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