BMJ：脑脊液里红细胞升高时，如何排除SAH
2015-02-21 Mechront MedSci原创
蛛网膜下腔出血是严重威胁生命的神经系统急症，若不能及时诊治，等待病人的只有死亡。其发生率约为9/100,000人年。当突发严重头痛的患者就诊急诊科，常规会行头颅CT检查。头痛发作6小时内，CT对蛛网膜下腔出血的灵敏度为100%，6小时后，其灵敏度降为85.7%。如果患者头痛6小时后行CT检测，若其结果不支持蛛网膜下腔出血，也不能完全排除其诊断，接下来会行腰椎穿刺，分析脑脊液成分以排除该病可能性。但
蛛网膜下腔出血是严重威胁生命的神经系统急症，若不能及时诊治，等待病人的只有死亡。其发生率约为9/100,000人年。当突发严重头痛的患者就诊急诊科，常规会行头颅CT检查。头痛发作6小时内，CT对蛛网膜下腔出血的灵敏度为100%，6小时后，其灵敏度降为85.7%。如果患者头痛6小时后行CT检测，若其结果不支持蛛网膜下腔出血，也不能完全排除其诊断，接下来会行腰椎穿刺，分析脑脊液成分以排除该病可能性。但是目前临床上很难区别脑脊液里的血液成分来自腰穿的创伤性还是蛛网膜下腔出血。
因此Jeffrey J Perr等人于2000年11月——2009年11月期间，在加拿大12个教学急诊科实施了一项前瞻性多中心队列研究，以探究腰穿造成的损伤与蛛网膜下腔出血两者脑脊液的区别，以及区分两者的阈值设定。最新研究成果发表在2015-02-18日 BMJ 上。
该研究共纳入1739名＞15岁的非创伤性导致的突发头痛患者，对其行腰穿检查。其中641（36.9%）名患者脑脊液分析结果异常，最后一管脑脊液里RBC > 1×10 6 /L和/或至少一管脑脊液出现黄变症。根据异常的腰穿结果，15（0.9%）名患者诊断为蛛网膜下腔出血。研究结果显示，当脑脊液检查提示RBC小于2000×10 6 /L，并且脑脊液没有黄变症，便可以排除蛛网膜下腔出血，该方法灵敏度为100%（95%CI 74.7%-100%），特异性为91.2%（95%CI 88.3%-93.3%）。
研究结果表明，当脑脊液RBC＜2000×10 6 /L，并且脑脊液没有黄变症时，可以排除蛛网膜下腔出血。绝大部分符合该排除条件的突发头痛患者没有行进一步调查的必要，并且可以排除动脉瘤性蛛网膜下腔出血是其突发头痛的原因。
原始出处：
Jeffrey J Perr,et al.Differentiation between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: prospective cohort study.BMJ 2015;350:h568
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作者：Mechront
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在此留言
蛛血的脑脊液随时间不同变化很快，不能简单的就这样判断，特别是我国有些病人会拖比较长的时间才就诊
109
有用
54
#BMJ#
29
实用，这个标准掌握了！
119
脑脊液变黄是因为含铁血黄素所致，急性期出血应该不会。
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