新研究发现，Masimo PVi®或有助于急诊科医生确定哮喘患儿发作的严重程度

Masimo (NASDAQ: MASI)今天公布《美国急诊医学杂志》(American Journal of Emergency Medicine)发表的一项回顾性研究的结果。土耳其伊兹密尔Tepecik研究和培训医院的Gülsah Demir博士及其同事调查了Masimo PVi^®能否指导儿科急诊室对伴呼吸阻塞病（例如哮喘发作）体征患儿的分诊决策。PVi（脉搏灌注变异指数）是对一个或多个呼吸周期中发生的灌注指数变化的无创测量。研究人员的结论是：“自动PVi测量作为一种无创、快速、客观的工具，能用于伴哮喘发作或反应性呼吸道疾病体征患儿的急诊分诊。”¹

急性哮喘发作是儿童急诊(ED)入院的常见原因，按严重程度分诊对于确定适当的临床治疗至关重要^2,3。作者注意到，研究已显示，PVi是测量奇脉程度的一种精准方法^4,5，奇脉是与呼吸道阻塞病相关的收缩压降低，作者试图厘清PVi能否有助于急诊临床工作者对此类病例做出快速分诊决策。作者入组2020年5月至2021年7月间来急诊的133例2至18岁（中位年龄5岁）且诊断为哮喘发作或反应性呼吸道疾病的患儿。在初步检查期间及治疗后，采用Masimo Radical-7^®脉搏碳氧-氧饱和度仪测量患儿的PVi水平。采用肺指数评分(PIS)评定哮喘发作/呼吸系统疾病的严重程度。对PVi值持盲的临床工作者做出治疗决定，包括收住入院或出院。

研究人员发现，“重度”患儿治疗前后PVi值显著高于“轻度”或“中度”患儿(p < 0.001)：“重度”患儿PVi中位值治疗前为47% (42 – 51)，治疗后为38% (32 – 44)；“中度”患儿治疗前为31.5% (26 – 39)，治疗后为25% (20 – 29)；“轻度”患儿治疗前为24% (19 – 27)，治疗后为19.5% (17 – 22)。急诊收住入院患儿的PVi值也显著高于出院患儿(p < 0.001)：入院患儿PVi中位值治疗前为46.5% (39 – 49)，治疗后为38% (29 – 44)；出院患儿治疗前为26% (22 – 34)，治疗后为21% (18 – 26)。对于所有严重等级，治疗后PVi值均显著低于治疗前(p < 0.001)。研究人员计算出的用于预测患儿是否属于“重度”且需收住入院的治疗前PVi阈值水平是37.5%，预测是否属于“重度”的阳性把握度为68.75%、敏感性为100%、特异性为85% (p < 0.001)，而预测住院的阳性把握度为72.34%、敏感性为91.89%、特异性为71.74% (p < 0.001)。

作者得出结论：“对于许多因阻塞性呼吸道疾病发作就医的急诊患儿，能通过某些临床评估工具精准定义其发作严重程度。虽然PIS是评估发作严重程度的非常重要的工具，但它包含部分主观参数。自动PVi测量能用于重症急诊科，特别是分诊，通过快速确定发作严重程度来预测患儿对治疗的应答和随访结果，减少医生之间的主观临床决策差异。因为PVi提供的是客观数据。”

在美国，PVi作为补液反应性的一种无创、动态指标，获准用于部分机械通气成人患者群体。

参考文献

1. Demir G, Berksoy E, Bardak S, Elibol P, Çiçek A, Özon A, Nalbant T, Gölkap G. Use of the pleth variability index in children with obstructive respiratory disease. Amer J Emerg Med. 11 Mar 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2022.03.019.（Demir G, Berksoy E, Bardak S, Elibol P, Çiçek A, Özon A, Nalbant T, Gölkap G. 脉搏灌注变异指数用于呼吸阻塞病患儿。《美国急诊医学杂志》2022年3月11日。DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2022.03.019.）
2. Network, B.T.S.S.I.G. British guideline on the management of asthma [Internet]. 2016 [cited 2019 June 26]. Available from: https://www.brit-thoracic.org.uk/qualityimprovement/guidelines/asthma/（Network, B.T.S.S.I.G. 英国哮喘处治指南[互联网版]。2016 [引用于2019年6月26日]。访问网址：https://www.brit-thoracic.org.uk/qualityimprovement/guidelines/asthma/）
3. Reddel HK, Bateman ED, Becker A, Boulet LP, Cruz AA, Drazen JM, et al. A summary of the new GINA strategy: a roadmap to asthma control. Eur Respir J. 2015;46(3):622‐39.doi: 10.1183/13993003.00853-2015. （Reddel HK, Bateman ED, Becker A, Boulet LP, Cruz AA, Drazen JM等。新GINA策略总结：哮喘控制路线图。《欧洲呼吸科杂志》2015;46(3):622‐39.doi: 10.1183/13993003.00853-2015.）
4. G Krishnan S, Wong HC, Ganapathy S, Ong GY. Oximetry-detected pulsus paradoxus predicts for severity in paediatric asthma. Arch Dis Child. 2020 Jun;105(6):533-38. doi: 10.1136/archdischild-2019-318043. （G Krishnan S, Wong HC, Ganapathy S, Ong GY. 氧饱和度仪检出的奇脉可预测儿童哮喘的严重程度。《儿科疾病杂志》2020年6月；105(6):533-38. doi: 10.1136/archdischild-2019-318043.）
5. Brandwein A, Patel K, Kline M, Silver P, Gangadharan S. Using pleth variability as a triage tool for children with obstructive airway disease in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2018;34(10):702-5. doi: 10.1097/PEC.0000000000000887. （Brandwein A, Patel K, Kline M, Silver P, Gangadharan S. 脉搏灌注变异指数用作儿科急诊气道阻塞病患儿的分诊工具。《儿科急诊治疗》2018;34(10):702-5. doi: 10.1097/PEC.0000000000000887.）

Masimo Radical-7®搭配PVi® （照片：美国商业资讯）