J Emerg Med：急诊科内非手法复位非创伤性脱位的颞下颌关节
2015-02-04 sunshine 译 MedSci原创
背景：颞下颌关节脱位的传统口内复位法费时又费力，有时治疗效果也并不理想，而且复位前通常需要镇静治疗。目的：这里我们介绍一种在急诊科（ED）内复位非创伤性脱位颞下颌关节的新方法。方法：本研究样本收集便利，来自3年来就诊于两所大学教学医院急诊科的患者，这两所教学医院急诊科使用了我们的注射器治疗技术减少了非创伤性颞下颌关节脱位的发生。收集的内容包括人数、发病机制、脱位时间和复位时间。简而言之，“注射器”
背景：颞下颌关节脱位的传统口内复位法费时又费力，有时治疗效果也并不理想，而且复位前通常需要镇静治疗。
目的：这里我们介绍一种在急诊科（ED）内复位非创伤性脱位颞下颌关节的新方法。
方法：本研究样本收集便利，来自3年来就诊于两所大学教学医院急诊科的患者，这两所教学医院急诊科使用了我们的注射器治疗技术减少了非创伤性颞下颌关节脱位的发生。收集的内容包括人数、发病机制、脱位时间和复位时间。简而言之，“注射器”治疗技术是种非手法复位的技术，它需要在磨牙之间放置一个注射器，磨牙划过注射器上方至前移位的髁突，然后回到正常的解剖位置。这个过程中不需要镇静或镇痛。
传统口内复位法
结果：本研究中患者31名，平均年龄为38岁。30名患者复位成功（97%）。大多数患者在一分钟之内复位成功（77%）。急性颞下颌脱位的两个最常见原因是咀嚼（n=19；61%）和打哈欠（n=8；29%）。随访3天未发现复发性脱位。
结论：本研究中，我们介绍了一种在ED复位急性非创伤性颞下颌脱位的新方法。该方法简单、快捷、安全、有效。
重要性：传统的口内手法复位方法费时，费力而且有时存在复位失败。而且对于病人或者EP来说传统复位方法存在风险。
讨论：据我们了解，我们是第一个在医学文献中描述此种技术的，即在ED内无需口内手法复位或口外手法复位脱位的颞下颌关节的技术。它简单、快捷、安全、有效，并且不需要事先镇静。大多数医学教科书描述的是颞下颌脱位的传统口内复位方法。该技术需要施术者使用较大的力气，尤其是对待咀嚼肌发达的患者。传统的口内复位法需要医生将俩拇指放在患者的下颌磨牙颌面上，然后用力推下颌向下后以使脱位的髁突回到关节窝内。口内复位法存在较多的缺点。首先，医生有较高的被咬伤的危险，这可能会导致某些传染病的传播，例如人类免疫缺陷病毒感染和乙肝。其次，患者通常需要镇静治疗以减少医生复位时施力所引起的疼痛。
最后，复位过程中，需进行多次的尝试才能复位成功。传统复位方法并不一定有效，还可能会造成下颌骨或髁突的骨折。Lori 等人介绍了一种利用下颌骨内在的生物力学特性转动手腕复位的方法。然而，这种技术同样需要医生将手放在病人嘴里。如果医生口内复位时两侧未使用相同的力则可能会导致骨折。
作者报告说，他们的这种技术需要事先对患者进行镇静治疗。Chen等人介绍了一种口外复位方法，医生需将拇指放在前移位的喙突上方，其余手指放在乳突后方。同时，在对面，手指握住下颌角并向前旋转，拇指以颧骨隆突为支点。Scamahorn报道在内科读者论坛中的“螺旋”技术。在这项研究中，将软木放在两侧上下牙齿之间，医生在口外操作以使关节复位。非创伤性颞下颌脱位在ED内并不常见。
本研究中，我们有较多的受试者，仅比Lowery 等人在2004年报道的37例患者少一些。
原始出处：
Gorchynski J1, Karabidian E2, Sanchez M3.The "syringe" technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department.J Emerg Med. 2014 Dec;47(6):676-81. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.06.050. Epub 2014 Sep 30.
作者：sunshine 译
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