NEJM：血管内成像引导或血管造影引导下PCI对复杂冠状动脉病变的疗效比较

与第一代药物洗脱支架或裸金属支架相比，使用第二代药物洗脱支架的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)显著降低了支架相关或靶血管相关不良临床事件的发生率。然而，复杂冠状动脉病变患者接受PCI的临床结局比不复杂冠状动脉病变患者开展PCI的临床结局更差。在PCI过程中，血管内超声成像和光学相干断层扫描提供了有用的病变特征信息，用于选择合适的支架尺寸，确定支架在冠状动脉的植入节段，以及确定支架是否没有很好地扩张或是否存在支架边缘夹层，这可能增加支架血栓形成、心肌梗死和重复血运重建的风险。因此，血管内成像的程序性指导可以改善复杂冠状动脉病变PCI后的临床结局。但是，目前关于血管内成像引导下的PCI治疗复杂冠状动脉病变的临床结局与血管造影引导下的PCI治疗结局的数据有限。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在韩国进行的这项前瞻性、多中心、开放标签试验中，研究人员以2:1的比例随机分配复杂冠状动脉病变患者，接受血管内成像引导的PCI或血管造影引导的PCI。在血管内显像组，在血管内超声检查和光学相干断层扫描之间的选择是由操作者自行决定的。该研究的主要终点为心脏原因死亡、靶血管相关心肌梗死或临床驱动的靶血管重建术。此外，研究人员也进行了安全性评估。

该研究共有1639名患者接受随机分组，其中1092名患者接受血管内成像引导的PCI，547名患者接受血管造影引导的PCI。在中位随访2.1年(四分位数范围为1.4-3.0)时，血管内显像组有76例患者(累积发病率，7.7%)发生了主要终点事件，血管造影术组有60例患者(累积发病率，12.3%)(风险比为0.64;95%置信区间为0.45~0.89;P=0.008)。

血管内显像组16例(累计发病率1.7%)发生心源性死亡，血管造影组17例(累计发病率3.8%)发生心源性死亡；靶血管相关性心肌梗死分别为38例(累计发病率为3.7%)和30例(累计发病率为5.6%)；临床驱动的靶血管重建术分别为32例(累计发病率为3.4%)和25例(累计发病率为5.5%)。手术相关安全事件的发生率在两组间无明显差异。

由此可见，在复杂冠状动脉病变的患者中，血管内成像引导的PCI导致心脏原因、靶血管相关心肌梗死或靶血管重建术的复合死亡风险低于血管造影引导的PCI。

原始出处：
 
Joo Myung Lee.et al.Intravascular Imaging–Guided or Angiography-Guided Complex PCI.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2216607