王尚全教授：从中医视角浅谈中老年人的“共病”

老年人的“共病”膝骨关节炎与骨质疏松症

膝骨关节炎与骨质疏松症是对“难兄难弟”，往往可在老年人身上同时发生。

膝骨关节炎40岁以上人群好发，受年龄、体重影响较大；而骨质疏松症常见于绝经后的妇女和老年男性，临床表现以骨量减少、骨脆性增加，疼痛为主。膝骨关节炎会导致患骨质疏松症风险增加，加快骨质疏松症进展；同样，骨质疏松症患者也会增加患膝骨关节炎的风险，骨质疏松症能够加速膝骨关节炎的病变进展。临床上，骨质疏松症患者发生膝骨关节炎的概率远高于健康人群，骨质疏松症与膝骨关节炎二者常为“共病”存在。

中医认为，若肾精不足，骨髓生化乏源，骨骼得不到滋养容易诱发骨关节疾病。肾虚则腰腑失养，故而腰膝酸软，肾虚日久亦可累及其他脏腑，影响气血生成，气虚无力推动血行则血行不畅，最终形成肾虚血瘀证。《类证治裁痹证》亦有：“痹久必有瘀血”之说。虚可致血瘀，血瘀加重肾虚，两者相互联系，互相影响。

故王尚全教授介绍到，骨质疏松症和膝骨关节炎同属于骨萎/痹症，表现为肾虚血瘀，主要以肌肉无力/萎缩、疼痛和活动受限为主，其主要病机是肝肾不足，气虚血瘀，虚损与瘀实并存，虚损为本，成其病，瘀实为标，现其症。而中医治则以益气补肾，活血化瘀同治二病，符合中医学“异病同治”理论。因此中医药对老年性骨病的防治具有显著的临床疗效，并且远期疗效稳定。

中医治疗骨关节疾病疗效确切

由于西医在治疗膝骨关节炎时大多数以膝关节置换手术为主，手术治疗限制较大，因此王教授表示，手术只能治疗表象，无法做到“未病先防”，不能达到减少疾病发生和发展的目的。但中医不同，在治疗骨关节疾病上中医有许多特色疗法，包括中药、手法、针灸、功能锻炼等。其中中药分为内服和外用两种。内服通常是指单方、复方和中成药等，而外用是指包括熏洗、敷贴、离子导入在内的一些治疗手段，使药物通过皮肤渗透、吸收，发挥药效。

现代药理研究表明，中药单体、中成药、中药复方、针灸、推拿以及中医外治法治疗骨质疏松症效果明确，而且中药价格相对低廉，治疗成本低，针灸、推拿使中医特色疗法，可以活血化瘀，温通经络，补益肝、脾、肾，从而达到抗骨关节疾病的效果。

随着非文化遗产八段锦、太极拳等运动普及程度越来越广，许多患有膝骨关节炎的患者都开始纷纷尝试锻炼，但是盲目练习会加重疾病发展。王教授介绍到，以太极拳为例，虽然对心肺和身体机能较好，但由于锻炼时需扎马步，成弓步运动，对膝关节的压力较大，所以不建议膝骨关节炎患者进行尝试。因为膝骨关节筋骨并重，不仅需要注意骨质的改变，还要注意筋的锻炼，因此，在日常生活中可以通过游泳、骑车、瑜伽等进行功能锻炼。

中成药是中国传统医药的重要组成部分

膝骨关节炎和骨质疏松症以40岁以上的中老年人多见，从中医的角度来讲，随着年龄的增长，风、寒、湿三气会留滞于经络、关节，表现为病势缠绵，反复不定；长期劳累、肝肾渐亏，无力推动气血运行，致气血瘀滞不通，不通则痛，故可见膝关节疼痛；肝肾亏虚，筋脉失养，风、寒、湿三气杂至，故可见关节屈伸不利、活动受限。

中医博大精深，具有很多特色疗法，更讲究整体观念，不只关注患者局部关节的变化，而且重视患者机体全身的功能协调能力，因此，中医在治疗上通过补益肝肾、祛痰、活血等，以缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能活动、提高生活质量为主。

王教授表示，目前中医治疗骨关节疾病所用的方剂都是经验方，而中成药是在古代医籍经典名方或临床经验方基础上加减化裁而成，经过长期临床观察，安全性更高、毒副作用小，其中就包括骨疏康。骨疏康是治疗骨质疏松症名方，具有疏通血脉、补肾益气、壮骨之功效。淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参等药物是其主要组成成分，淫羊藿是具有补肾壮阳、强健筋骨等功效，熟地黄具有养血滋阴、补精益髓的功效，骨碎补具有补肾活血、止血续伤的功效，黄芪具有补气升阳、固表止汗、利水消肿的功效，丹参具有活血调经、凉血消痈、祛瘀止痛、养血安神的功效。王教授强调到，对于膝骨关节炎肾虚骨痹证的患者，尤其是伴发骨质疏松症的“共病”患者，使用骨疏康可以达到很好的疗效。