癌症患者的心血管疾病风险
统计结果显示,与心血管健康相关的危险因素,如吸烟、高血压等,在患有癌症的参与者中更常见:
---- 患有肺癌、结直肠癌和前列腺癌的参与者中,分别有82.9%、54.4%和53.0%的人曾经或当前吸烟;
---- 45.6%的前列腺癌、39.5%的结直肠癌和38.4%的子宫癌患者患有高血压;
---- 9.9%的肺癌、9.5%的子宫癌和8.8%的结直肠癌患者患有糖尿病;子宫癌患者的平均体重指数(BMI)最高。
心血管疾病发病率最高的是患有肺癌(49.5%)、血液肿瘤(48.4%) 和前列腺癌(40.6%)的人;缺血性心脏病、房颤或房扑,以及心衰是患有癌症的人中最高发的3大心血管疾病;缺血性心脏病和中风是主要的心血管疾病死亡原因。
刨除其它因素影响后,研究人员发现,患有癌症的参与者,患心血管疾病,全因和心血管疾病死亡风险更高,尤其是乳腺癌和血液肿瘤患者。而且,不同类型的癌症患者,患不同类型心血管疾病的风险也有很大区别。
和对照人群相比:
---- 患有乳腺癌的人,患心包炎、非缺血性心肌病、静脉血栓栓塞症和心衰的风险分别升高103%、80%、45%和34%;全因、心衰或非缺血性心肌病,以及高血压相关心血管疾病的死亡风险分别升高148%、750%和700%。
---- 患有血液肿瘤的人,患缺血性心脏病、非缺血性心肌病、心衰、房颤或房扑、中风、心包炎和静脉血栓栓塞症的风险分别升高92%、151%、256%、97%、127%、194%和169%;全因、心血管疾病和缺血性心脏病的死亡风险分别升高314%、48%和73%。
---- 患有肺癌的人,患心包炎和心衰的风险分别升高1118%和92%;全因、心血管疾病和缺血性心脏病的死亡风险分别升高400%、146%和99%。
---- 患有前列腺癌的人,患静脉血栓栓塞症的风险升高70%;全因死亡风险升高65%。
---- 患有结直肠癌的人,患房颤或房扑的风险升高26%;全因、心衰或非缺血性心肌病的死亡风险分别升高108%和400%。
---- 患有子宫癌的人,患非缺血性心肌病和心包炎的风险都升高249%;全因和中风死亡风险分别升高141%和400%。
在平均长达12年的随访期间:
---- 患有癌症的参与者中,有5753名(30.7%)新患心血管疾病;3514名(18.8%)死亡,其中287名因心血管疾病死亡。
---- 对照人群中,有4594名(24.5%)新患心血管病,1582名(8.5%)死亡,其中265名因心血管疾病死亡。
此外,心脏核磁共振成像检测发现,与没有患癌症的人相比,患有癌症的人心脏结构和功能更容易出现异常,尤其是患有血液癌症的人,更容易出现左室舒张末期容积(LVEDV)过大、左室射血分数(LVEF)小和左心室整体纵向应变(LV-GLS)差等问题。
研究人员分析,患有癌症的人更容易患心血管疾病,可能与多种机制有关。
癌症与心血管疾病有共同的风险因素,如不健康饮食、缺乏身体活动、吸烟、肥胖和糖尿病等;癌症患者也更容易出现氧化应激和炎症,这也是心血管疾病的危险因素;癌症治疗的一些副作用,如心脏毒性等,也会增加心血管疾病风险,尤其是血液肿瘤患者,他们可能会接受多种对心脏有毒性的治疗,如酪氨酸激酶抑制剂、环磷酰胺、蒽环类药物和纵隔放疗等。
不过,相关机制还没有明确,还需要更多研究的探索、确认。
由于这项研究是观察性研究,只是显示了患有癌症的人有更高的心血管疾病发病和死亡风险,并没有表明因果关系。而且,研究也存在一些局限性,如部分数据依赖参与者回忆等,可能也会对研究结果产生影响。
研究最后指出,尽管癌症的发病率在增加,但随着癌症筛查的普及,早期检测的改进,以及治疗方案的改进等,目前超过80%的癌症患者实现了长期生存。但同时他们也面临着更多健康风险,如复发、死亡等。
这项研究的发现提示人们,癌症患者心血管疾病发病和死亡风险更高,而且这种风险可能存在数十年之久。因此,癌症患者在治疗期间和之后,需要更积极的心血管疾病预防策略,控制可改变的危险因素,及时检测和预防,以降低患病和死亡风险。
参考资料
[1] Zahra Raisi-Estabragh, et al.,(2023). Incident cardiovascular events and imaging phenotypes in UK Biobank participants with past cancer. Heart, DOI: 10.1136/heartjnl-2022-321888.
[2] Blood, Breast Cancer Survivors Stand Out for Heart Risks Over a Decade Later— Research suggests cancer-specific precision monitoring and risk stratification. Retrieved Apr 25 ,2023,from https://www.medpagetoday.com/cardiology/prevention/104104
[3] Previous cancer linked to long term heightened risk of cardiovascular disease. Retrieved Apr 25 ,2023,from https://www.eurekalert.org/news-releases/986151
作者:肺癌青委会
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