急性肝衰竭诊断标准与治疗原则
2016-05-15 首都医科大学附属北京佑安医院 陈煜 中国医学论坛报
最新发表于Ann Intern Med杂志的关于美国成人急性肝衰竭(ALF)的临床特点和转归研究结果显示，尽管1998-2013年美国ALF的病因与疾病严重程度变化不大，但患者存活率有所提高，这可能得益于监护和一些治疗方法等医疗技术的进步与发展。 从病因来看，扑热息痛引起的药物性肝损伤仍居首位，到2013年该病因已
最新发表于Ann Intern Med杂志的关于美国成人急性肝衰竭(ALF)的临床特点和转归研究结果显示，尽管1998-2013年美国ALF的病因与疾病严重程度变化不大，但患者存活率有所提高，这可能得益于监护和一些治疗方法等医疗技术的进步与发展。
从病因来看，扑热息痛引起的药物性肝损伤仍居首位，到2013年该病因已占到53%，大多数患者均因为发热、头痛等原因无意识地过量服用此类药物;HAV病毒感染引起的ALF由2.8%降至0.8%;其他病因占比变化不大，药物性肝损伤为10.8%，自身免疫性肝病为7%，缺血性肝损伤为5.7%。
中美ALF诊断标准差异
在我国，ALF通常指发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病(按我国Ⅳ度分类法划分)为特征的肝衰竭综合征。患者起病急，进展迅速。病理组织学表现为：肝脏进行性缩小，肝细胞一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3(或亚大块坏死，或桥接坏死)，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷。在美国肝病研究学会发布的《ALF处理意见》中，ALF诊断标准为：无肝硬化者出现凝血异常[国际标准化比率(INR)≥1.5或凝血酶原时间延长4～6秒]，任何程度的意识改变(脑病)，疾病持续时间<26周;Wilson病、垂直获得性HBV感染或自身免疫性肝炎患者尽管有肝硬化的可能，但若疾病持续时间<26周，也可视为ALF。
关于ALF诊断标准，美国相较于中国的区别有：对凝血功能障碍的诊断标准较宽;未提到黄疸;只要疾病持续时间<26周均属ALF范畴;认为更细致的时间划分没有意义;强调诊断时间。
ALF治疗原则
不同原因所致ALF存在异质性，但由于ALF源于肝细胞急性坏死，其临床表现仍然相同。对所有症状及实验室指标表现为中度到重度急性肝炎患者，应立即检测凝血酶原时间，详细评估精神状态的细微改变，密切监测病情变化。治疗原则包括：①识别并去除肝衰竭病因;②最大限度改善患者的内环境并提供器官功能支持，为肝脏再生提供条件;③积极防治并发症，加强对肝性脑病的治疗;④对早期识别为肝脏不能充分再生者，应及时予以移植登记以提高肝移植手术成功率。
作者：首都医科大学附属北京佑安医院 陈煜
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